Здоровье глаз имеет важное значение. В начале нового учебного года комментируем особо актуальную тему здоровья детских глаз.
«Есть вещи похуже для зрения ребенка, чем пялиться в экран телевизора или ноутбука», - говорит доктор Бондарев.
Мы отобрали для вас самое интересное переведенное интервью с российским детским офтальмологом доктором Вадимом Бондаревым.
Д-р Бондарев, есть ли что-то, что вы хотели бы донести до всех родителей, что-то, что вы повторяете на каждой консультации?
- Существует огромное количество вредных факторов, которые действуют на ребенка еще до его рождения. Например, употребление алкоголя во время беременности приводит к огромному спектру патологий нервной системы, затрагивая в том числе и зрительную систему. Есть исследования, которые показывают, что если мать курит во время беременности, это значительно увеличивает риск косоглазия и аномалий рефракции.
Люди склонны считать, что смотреть в компьютер и читать книги на планшете вредно для зрения. Но есть и более вредные вещи, которых следует остерегаться. Бухгалтеры, например, говорят: «От компьютера мы ослепнем», но не из-за него. А из-за диабета или рисков, которые приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям…
И еще: не существует безопасной дозы алкоголя для беременных. Возможно, вы слышали о так называемом фета-алкогольный синдром, являющийся следствием употребления алкоголя во время беременности. А в США причина номер один для задержания - предотвратимое развитие ребенка. Родителям важно вести здоровый образ жизни и подавать пример своим детям - это более значимый фактор в зрении, чем "возьмет ли он айпод"”…
Раз в год маленькие дети должны проходить осмотр у офтальмолога с каплями, расширяющими зрачки. Самая частая проблема, которую упускают из виду врачи, - это рефракционная патология. Косоглазие, «ленивый глаз» и дальнозоркость развиваются у детей в детском саду и должны быть своевременно выявлены. Еще одна мировая практика - фотографирование детей на камеру или смартфон может показать признаки опасной для жизни ретинобластомы.
Что родители должны знать о времени у экрана и детском зрении? Насколько он должен быть ограничен?
- По этому поводу нет общепринятого мнения. Одни офтальмологи считают его очень важным, другие ставят его на десятое место по сравнению с другими факторами. Поэтому даже в исследованиях сложно дифференцировать, что повлияло на рефракцию глаз - время, проведенное перед экраном, или то, что из-за компьютера ребенок меньше играет на улице. Вот аналогия - любой, у кого в кармане есть зажигалка, подвержен высокому риску рака легких, но это не совсем так…
Во время пандемии исследования показали, что ограничение прогулок и игр на улице является более важным фактором в развитии близорукости, чем сидение перед экраном… Даже среди ученых, занимающихся проблемами близорукости, нет единого мнения по этому поводу. много времени перед экраном важно и до какой степени его следует ограничивать. Но это не только офтальмологическая проблема, есть смысл сократить экранное время по другим причинам…
Является ли количество дневного света наиболее важным для хорошего зрения?
- Если мы говорим о близорукости, генетика может иметь большее значение. Близорукость является наиболее распространенной проблемой в дошкольном и школьном возрасте. Одна часть зависит от генетики, другая от прогулок на свежем воздухе, третья от неизвестного фактора, который однажды будет обнаружен.
Массовые исследования важности прогулок начались в 2015 году. В 2019-2020 годах мы поняли, что во время прогулок эффективен именно свет. В 2020 году мы узнали, что есть гены, активируемые солнечным спектром, которые также блокируют рост глазных яблок. Сегодня важны прогулки.
Но есть люди генетически предрасположенные и у них близорукость разовьется независимо от прогулок… Большое значение имеет и солнечный спектр. Если мы продолжим его изучение, то обнаружим и другие факторы. Возможно, важен взгляд вдаль - большие пространства также приводят к выработке медиаторов, которые блокируют рост глазного яблока…
Важно обеспечить свет при чтении
Не ругайте ребенка, если он внимательно читает. Если он поднесет книгу ближе к глазам при чтении, это не повредит его зрению. Не ругайте его, и если он читает лежа, делайте это, потому что умеет.
Как можно замедлить развитие близорукости в наши дни?
- Можно, если сделать следующее:
1. Увеличить время прогулок и игр на свежем воздухе.
2. Время, чтобы пойти спать. Исследования показывают, что чем больше спят подростки, тем лучше у них будет зрение. Это также больше касается освещения.
3. А для лечения близорукости - капли атропина в малых дозах и линзы, помогающие правильно фокусироваться на периферии сетчатки - в основном линзы контактные, есть и дневные и ночные. Современные контактные линзы предназначены для замедления роста глазного яблока. В целом наиболее важными из методов лечения являются атропиновые капли и линзы, которые должны создавать периферический дефокус. По данным многих исследований, капли атропина безопасны и эффективны. Одно из наиболее часто используемых средств на Западе.
4. В большинстве случаев миопию вообще не нужно замедлять. Потому что по мере того, как ребенок растет, он устанавливается на какую-то предельную ценность. Близорукость не всегда нужно лечить.
5. Ребенок может носить контактные линзы, но только если он этого хочет. Потому что иначе он начнет жаловаться, и родители подумают, что он выдумывает, потому что не хочет их носить. И поэтому мы можем пропустить возможные осложнения. Важно не забыть сказать, что он не должен с ними купаться.
Что родители должны знать об астигматизме? Как они могут это исправить?
- Астигматизм необходимо корректировать очками или контактными линзами. Но в большинстве случаев это технический термин, который не должен пугать родителей. Легкая степень астигматизма есть у всех, но офтальмологи не афишируют это. Я бы не сказал, что диагностика астигматизма представляет собой серьезную проблему. Мы назначаем очки детям, если астигматизм мешает развитию зрения, так как может привести к амблиопии. Можно оперировать, но не обязательно.
Насколько безопасна офтальмологическая хирургия в наши дни?
- Вот интересный факт, говорящий сам за себя. Плазмохирургии чаще всего подвергаются летчики и другие специалисты, которым необходимо 100% зрение. Особенно лазерных хирургов, потому что эти специалисты видят все подводные камни, все осложнения, знают, как все меняется с годами.
Считается, что это одна из самых безопасных операций в хирургии в целом. О эффекте операции на глазах, это навсегда…
Что должны знать родители о дальтонизме, когда ребенок не знает цветов?
- Не беспокойтесь. В норме за распознавание цветов отвечают клетки, расположенные в сетчатке. Эти клетки могут быть повреждены, но настолько незначительно, что никаких оттенков ребенок просто не распознает. Если ребенок вообще не различает цвета, то он либо их не знает, либо путает.
Есть болезнь под названием ахроматопсия, при таком диагнозе ребенок вообще не различает цвета и видит мир как черно-белую пеленку, но встречается крайне редко. Я имею в виду, если ваш трехлетний ребенок перепутал цвета, вы должны повторить их, он просто их не знает.
Какие самые важные рекомендации вы бы дали родителям?
- Не игнорируйте предписания глазных врачей, когда они решают, что вашему ребенку следует носить очки. Не полагайтесь только на гимнастику, чтобы не терять время. И да, мы должны упомянуть что-то важное. Существует состояние, называемое конвергенцией, которое, к сожалению, очень часто упускается из виду офтальмологами.
Обозначает приближение, перемещение глаз к носу, т. е. пристальный взгляд, потому что так легко. Но при этом один глаз смещается в сторону, а это супер неудобно для ребенка, его травят, а некоторые родители и учителя думают, что ему лень читать. Нет, ему нужно исправить это состояние, если он этого не сделает, следует обратить внимание на офтальмолога. Или искать кого-то другого. И это сближение реально лечится только гимнастикой.