Начал свою практику врачом в детском отделении больницы «Dr. Hr. Стамбольский - Казанлык. С 2006 года является заведующим кафедрой.
Многие родители испытывают сильный страх, когда на фоне какого-либо инфекционного заболевания у их ребенка случается лихорадочный припадок. Оказывается, это случается не так уж редко и не так уж опасно, по мнению специалистов. Важно в такой момент сохранять самообладание и действовать разумно, а не эмоционально. Припадок может возникнуть и при температуре от 37 до 38 градусов.
Собственно, тема, о которой мы сегодня с доктором Стойковым говорим: когда у ребенка может быть приступ лихорадки и чем опасен после этого развитие эпилепсии.
Доктор Стойков, есть ли определенный возраст, в котором риск теплового удара наиболее высок?
- От 3 до 5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет переносят фебрильные судороги. Спазм, то есть судорога, от латинского слова «convulsio», представляет собой неконтролируемое сокращение мышц. Может быть генерализованным - на мышцы всего тела, или ограниченным - на одну мышцу или группу мышц.
Существуют ли разные типы температурных судорог?
- По характеру приступы делятся на три типа:
Тоник, при котором сокращение мышц длится дольше - от нескольких секунд до полминуты и более.
Клонический - кратковременный, быстро следующий за мышечными сокращениями.
Тонико-клонические - сочетание обоих типов припадков.
Когда у ребенка может быть спазм лихорадки?
- Температурный приступ всегда провоцируется повышением температуры тела. Обычно возникает при значениях выше 38°, в отличие от приступов при заболевании эпилепсией, при которых судороги чередуются более 3 раз, чаще всего при отсутствии высокой температуры. Есть и некоторая наследственность - порядка 10-20%.
Как долго длится лихорадка?
- Температурный спазм чаще всего кратковременный - от нескольких секунд до 15 минут. Кроме того, он бывает генерализованным, так как охватывает все тело, и тонико-клоническим. Тело изогнуто открытой дугой назад, голова также выгнута в крайнем заднем положении, взгляд направлен вверх, руки и ноги совершают быстрые некоординированные движения малой амплитуды. Дыхание замедленное и шумное, может останавливаться на 1-2 мин, за это время появляются синюшные губы. На малые и большие нужды сброса обычно нет. Важно знать, что решающее значение имеет не столько максимальное значение температуры, сколько скорость повышения температуры. Это картина так называемого «простого» или неосложненного фебрильного приступа. Когда он имеет большую продолжительность - более 15 мин, выражен больше в одной половине тела, возникает два и более раза в сутки и имеет остаточные явления после его прохождения, то говорят об осложненном фебрильном приступе. Этот сплит служит
для
оценка риска развития эпилепсии
у этих детей.
Есть ли риск развития у ребенка эпилепсии даже после простого неосложненного припадка?
- Риск эпилепсии после простого фебрильного приступа составляет 1%, а после осложненного - вероятность увеличивается в десятки раз.
Каков риск повторного приступа?
- Риск повторного возникновения фебрильных судорог зависит от наследственности и возраста ребенка, когда они впервые произошли. Вероятность повторения фебрильных судорог, возникших в возрасте до одного года, составляет 50%. Когда фебрильные судороги длятся более 30 минут, это на самом деле эпилептический статус - серия эпилептических припадков.
Какие есть способы поставить диагноз?
- Для постановки диагноза появление припадка с повышением температуры тела, его кратковременность менее 15 минут, наличие наследственности, неприятие наличия других заболеваний, способных вызвать припадок, таких как эпилепсия, опухоли головного мозга, воспаления головного мозга, отравления, врожденные аномалии и др., при которых может быть необходимо проведение исследований, таких как ЭЭГ - электроэнцефалограмма, КТ - компьютерная аксиальная томография, сканограмма головного мозга, биохимические, гормональные тесты …
Можно ли при таких обстоятельствах заболеть менингитом?
- Можно и поэтому люмбально-спинномозговую пункцию делают при
заболевание менингит
(воспаление мозговых оболочек), обычно, когда приступ возникает не в начале лихорадочного эпизода, а в последующие дни или при отсутствии признаков инфекционного очага. Есть предположения, что проблема может быть в нервной системе.
Что делать родителям до приезда «Скорой помощи»?
- Прежде всего не должно быть паники! Родственники должны помнить, при какой температуре происходит приступ, как долго он длится, было ли подтекание мочи, не посинел ли ребенок. До приезда врача родителям следует уложить ребенка в лежачее положение, полностью на бок или с повернутой набок и немного назад головой во избежание возможной аспирации - удушья. Им следует немедленно применить жаропонижающие препараты в виде анальных свечей и влажных охлаждающих компрессов с водой. Хорошо ограничить, насколько это возможно, все механические раздражители, такие как тряска, удары рукой и другие, так как они могут усилить спазм. Родителям следует немедленно вызвать «Скорую помощь» или самим транспортировать ребенка, максимально избавив его от раздражителей.
Можно ли и как избежать возникновения нового случая температурного приступа?
- Обычно из 100 детей с таким заболеванием от 15 до 20 подвержены риску рецидива или другого заболевания, чаще всего эпилепсии. Профилактика рецидивирующих фебрильных судорог требует раннего назначения жаропонижающих средств наряду с периодической профилактикой, включая быстродействующие противосудорожные средства, такие как диазепам, и фенобарбитал только в виде суппозиториев при высокой лихорадке. Важно знать, произошли ли судороги до максимума температуры, во время максимума или во время ее падения. С наиболее благоприятным прогнозом имеют судороги, которые были получены при максимуме температуры. Чаще всего приступ не приводит к необратимому ущербу для здоровья ребенка, но игнорировать риски не следует.