Доктор Кацаров, в чем причина обращения в СМИ на этот раз?
- Я утверждаю, что администрация дошла до крайности в написании безумных правил и наложении еще более безумных наказаний до такой степени, что бюрократия теперь угрожает самой медицине в Болгарии. Жестокое вмешательство администрации в медицину дошло до того, что практически блокирует и саботирует само оказание медицинской помощи. Я не буду подробно останавливаться на том, что делают врачи общей практики, как они тратят больше времени на написание книг, и почти не остается времени, чтобы увидеть своих пациентов.
Я составлю репрезентативную выборку людей, подвергшихся административному преследованию за последние месяцы и годы. Вчера мне позвонила коллега - врач-офтальмолог из поликлиники. Стояла в очереди у дверей, оставляла амбулаторные листы незавершенными, чтобы осматривать людей, чтобы им не пришлось ждать. В этот момент Больничная касса пришла для проверки и наложила на нее штраф в размере 600 левов за то, что она не заполнила амбулаторные списки за день. Они на ее столе, не прошлого месяца. Коллега кричит в трубку и спрашивает, что делать. Плохо то, что он больше ничего не может сделать - таковы правила. Если вы хотите, чтобы вас не оштрафовали, вы должны перестать работать. Оказалось, что другого выхода нет.
Жертвами административного произвола становятся только врачи?
- Всегда что-то отражается на пациентах. Несколько месяцев назад к нам в центр обратился мужчина из Пловдива с диагнозом остеопороз. До апреля он получал лекарства для лечения остеопороза, оплаченные Больничной кассой, но потом лекарства перестали выдавать. А врач, который прописал, был оштрафован. Потому что какой-то администратор увидел, что в описании продукта сказано, что он был протестирован на женщинах. То есть, по словам администратора, мужчины не могут болеть остеопорозом.
В июле были обнародованы два пересмотренных медицинских стандарта по акушерству и гинекологии. Там написано, что оперировать женщин с онкогинекологическими заболеваниями можно только в поликлиниках и отделениях третьего уровня компетенции, которые имеют восемь врачей-специалистов, три родильных зала и принимают 1000 родов в год. Этим условиям соответствует около десяти сооружений в стране. По этому стандарту все онкологические гинекологические заболевания придется лечить всего в десяти структурах. Остальных нельзя оперировать, хотя до сих пор это было возможно. Потому что кто-то решил написать это в Медицинском стандарте по акушерству и гинекологии. Это кто-то практически говорит: «Теперь вы все будете лечиться у меня, а не в Благоевграде или еще где-нибудь в стране». Вы выстроитесь в очередь и будете ждать. Если вам нужно заплатить, ты заплатишь. Потому что у тебя нет альтернативы
Параллельно с этим введены требования ко второму уровню компетентности - наличие у врачей квалификации по морфологии плода, лапароскопии и т.д.п. Это требования, против которых, однако, эта единица не может выполнять никакой деятельности. Эти документы должны быть представлены для заключения контракта с НФОМС, но, представив их, врачи не будут допущены к какой-либо деятельности, связанной с этой квалификацией, которой они должны доказать, что они обладают.
В довершение ко всему в этот же день публикуется медицинский стандарт по неонатологии. В одном стандарте они классифицировали акушерско-гинекологическую помощь на централизованную, децентрализованную и смешанную. В другом стандарте тоже так сделали, только определения совсем перевернуты. И вышли в тот же день! Вы представляете, какое это безобразие! Кто-нибудь вообще читает то, что публикуется и публикуется на сайте Минздрава и осознает последствия?!
А за что была заведующая офтальмологической клиникой больницы "Св. Анна" доц. Дубова?
- Проф. Борислав Дубов был оштрафован на 3000 лв. за то, что врачи его отделения лечили пациентов с дегенерацией желтого пятна дешевым препаратом вместо дорогого, а проф. Дубов не осуществлял контроль. Со всей ответственностью заявляю, что мы подаем в суд на Больничную кассу за то, что эти пациенты практически лишены какого-либо лечения из-за этого грубого административного вмешательства. В данном случае причиной является краткое описание лекарственного средства. Однако без этого препарата пациенты слепнут. Женщине, от имени которой мы ведем дело, 30 лет. В последние полгода ей нужно сделать манипуляцию, но она не может себе этого позволить, потому что единственное лекарство, которое, по данным Медицинского аудита, она может использовать, стоит 3000 левов. Она бедная женщина и не может себе этого позволить.. И ей, возможно, придется применять его два или три раза в год. Никто не может сказать, остановится ли дегенерация желтого пятна одной инъекцией или потребуется еще одна или две в течение года. Эта женщина осудит государство, осудит NHS, но ослепнет
Абсолютно точно.
Последний пример - проф. Христо Дамьянов из Медицинского центра интегративной медицины. Он специалист-уролог, защитивший кандидатскую диссертацию по онкологическим заболеваниям выделительной системы. Но он был оштрафован на 12 000 левов за назначение и введение онкологических препаратов, не будучи специалистом в области онкологии. Как будто он не врач, не имеет медицинского образования и не может сам судить, какое лекарство дать какому пациенту. Дело дошло до того, что врачу запрещено выписывать лекарства.
На каком основании его оштрафовали?
- О медицинском стандарте, согласно которому только врач-онколог может назначать онкологические препараты. Если так, то почему они заставляют нас изучать все лекарства от всех болезней в наших медицинских исследованиях. Давайте учить только тех, кто будет иметь право прописывать! Таким образом, мы будем фрагментировать медицину, и каждый врач будет выписывать только два лекарства. Завтра запретят прописывать антибиотики! Скажут, что надо иметь специальность инфекциониста, иначе антибиотики вообще нельзя назначать. Дело дошло до этого. Дело доцента Христо Дамьянова еще более скандально, поскольку ему предъявлено обвинение в совершении преступления. Однако суд полностью его оправдал. В постановлении говорится, что преступления не только нет, но и правонарушения не было. То, что врач выписывает онкологические препараты, не только не является преступлением, но и не является нарушением нормативных актов. Однако другая коллегия районного суда возбудила административно-уголовное дело и наложила на доцента Дамьянова штраф в размере 12 000 левов, причем вышестоящая инстанция - Административный суд - месяц назад подтвердила приговор. А Уголовно-процессуальный кодекс запрещает, когда есть уголовное производство, вообще открывать другое дело. Это должно быть немедленно остановлено. Об этом знали оба судьи - и в административном суде, и в областном суде. К их делу было приложено решение уголовной коллегии, но его как бы и нет. Теперь будем искать прокурора, чтобы ходатайствовать о возобновлении дела, потому что это полнейшие абсурды. Мы вынуждены бороться как с системой здравоохранения, так и с системой правосудия. Происходящее переходит все границы.
доц. Борислав Дубов:
Медицина перестала быть искусством, она стала ремеслом
Заведующий офтальмологической клиникой Университетской больницы «Св. Анна» Доцент Дубов объяснил случай с запретом назначать препарат Авастин для лечения дегенерации желтого пятна.
«В нашу деятельность жестоко вмешивается не только администрация, но и фармацевтическая промышленность. К сожалению, медицина перестала быть искусством, а превратилась в ремесло. В 2004 году офтальмолог случайно обнаружил, что у его родственника значительно улучшилась дегенерация желтого пятна от препарата Авастин, который официально используется при раке прямой кишки. Было показано, что этот препарат очень хорошо работает как при раке прямой кишки, так и при дегенерации желтого пятна. С тех пор началась разработка так называемых внутрижелудочковых препаратов от дегенерации желтого пятна - заболевания сетчатки, приводящего к слепоте в пожилом возрасте. Авастин стоит амбулаторно не более 50-100 лв в месяц. Та же компания, которая производит Авастин, вложила миллионы и миллиарды в другой препарат с таким же эффектом, но он стоит 2000 левов. Естественно, компания хотела бы, чтобы дорогой препарат прописывали, и делает все возможное, чтобы это произошло. В Болгарии еще 7-8 месяцев назад мы, офтальмологи, массово использовали дешевый препарат Авастин для лечения, и успешно, пациентов с дегенерацией желтого пятна. Но так как дорогое лекарство в Болгарии не подействовало, фармацевтическая промышленность через Исполнительное агентство медицинского аудита оказала давление на врачей. Нашу клинику проверили, оштрафовали и запретили использовать дешевый препарат. Все это за счет не нас, а за счет пациентов. Это нарушает права неплатежеспособных пациентов».