Хирург доктор Спас Иванов работает в больнице Вита с мая 2020 года. Доктор Иванов также работал в хирургическом отделении больницы Св. Иван Рильский"; в Клинике хирургии при УМБАЛ «Царица Иоанна-ИСУЛ» и в Клинике хирургии при УМБАЛСМ «Н. И. Пирогов".
Каковы типичные и атипичные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)? Что такое лечение и когда есть риск более серьезных осложнений? Какова адекватная профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Ответ на эти и другие вопросы смотрите в интервью доктора Спаса Иванова.
- Доктор Иванов, для многих людей ГЭРБ является просто результатом изжоги. Когда мы говорим о болезненном состоянии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
- Да, около 40-50% людей страдают от т.н. изжога, выражающаяся в забросе кислого желудочного содержимого из желудка в пищевод. Но о каком-то патологическом состоянии, которое можно определить как ГЭРБ, думают, когда это случается чаще 2 раз в месяц или каждую неделю. Позвольте мне кратко описать механизм, с помощью которого это происходит, визуализируя проблему.
В каком-то смысле представьте систему пищевода и желудка как, грубо говоря, замкнутую водопроводную систему. Через перистальтику после проглатывания пища (жидкая или твердая) перемещается из пищевода в желудок. Между ними находится зона повышенного давления, которую можно охарактеризовать как сфинктерный аппарат.
Опять же, образно говоря, пищевод - это насос, который проталкивает вниз эту область повышенного давления. То есть нижний пищеводный сфинктер выполняет роль клапана, а желудок можно считать резервуаром. И когда в этой системе происходят какие-либо анатомические или физиологические изменения, происходит нарушение работы клапана (нижнего сфинктера) и, соответственно, кислое содержимое, которое уже находится в желудке, уходит обратно вверх.
Есть ли другие симптомы, кроме изжоги?
- Наиболее частые, типичные жалобы на жжение за грудиной, т.н. регургитация (ощущение, что пища возвращается обратно) и дисфагия (затрудненное глотание). Но бывают и атипичные симптомы, связанные с внепищеводными проявлениями. Типичным примером этого является кашель; обострение существующей или вновь возникшей бронхиальной астмы, а также различные воспалительные проявления в легких.
Это связано с возвратом кислого содержимого, которое, поднимаясь вверх, может переходить в трахеобронхиальное дерево. Когда он туда попадает, возникает раздражение от кислот, которое приводит к кашлю, астме, воспалениям. Это клиническое проявление более тяжелых и прогрессирующих проявлений болезни, т.е. проблемы с легкими.
Когда человек задыхается, или как говорят "пища попадает в кривое горло", кашель возникает, но речь идет о небольших количествах. Это иногда происходит ночью, во время сна, и приводит к этому раздражению. Другим нетипичным проявлением, опять же связанным с раздражением желудочного сока, является ларингит, охриплость в горле, которая поддается раздражению голосовых связок. Еще довольно интересно получить эрозии на зубной эмали, потому что, когда кислота поднимается вверх, в полость рта, она соответственно изменяет в ней нормальный рН и провоцирует аналогичные проблемы, от которых уже страдают стоматологи.
Доктор Иванов, какая терапия? Способ питания, поведение, отказ от вредных привычек?
- Лечение и ведение этого состояния постепенное. После подтверждения диагноза с помощью конкретных диагностических аспектов (чаще всего в отделениях и клиниках гастроэнтерологии) при более легких формах, без серьезных осложнений, в первую очередь следует учитывать изменение способа питания, которое происходит по нескольким направлениям..
Я хочу отметить, что ГЭРБ очень часто встречается у людей с патологическим ожирением, что предполагает снижение веса. Но если у человека нет избыточного веса, то изменение образа жизни включает в себя режим питания, исключающий алкоголь, кофе и шоколад - все продукты, которые непосредственно расслабляют клапан (нижний пищеводный сфинктер) и способствуют более легкому возвращению содержимого желудка.
А острая пища?
- Острая пища тоже, но я перечислил специфические, и я могу добавить цитрусовый сок, помидоры и продукты на основе томатов, которые также непосредственно расслабляют нижний пищеводный сфинктер. Желательно избегать мятных продуктов, а также лука, чеснока, лука-порея. Важно, если вы страдаете более легкими формами заболевания, есть небольшими порциями и чаще. И еще важнее ужинать за три часа до сна, в это время разрешается только питье и в умеренных количествах, так как ночью жалобы усиливаются. Еще один полезный способ - приподнять кровать вверху на 15-20 см, это тоже может помочь, особенно ночью.
Когда начинают лечение?
- Когда все перечисленные мной меры не помогают или лишь в какой-то неудовлетворительной степени способствуют состоянию человека, тогда обращаются к медикаментозному лечению
Выражается в нескольких видах препаратов, и большинство из них снижают кислотность в желудке - это так называемые HB-блокаторы, к которым относится популярный препарат ранитидин. Его больше не применяют, но рекомендуют фамотидин - опять же из этой группы.
Следующей линейкой препаратов являются так называемые ингибиторы протонной помпы. Этих препаратов много, самые известные - нексиум, гастроцид, пантопразол, эзомепразол. Они почти эквивалентны по действию независимо от того, какой препарат используется. А в аптеках без рецепта каждый может приобрести антацидные препараты, которые к тому же напрямую нейтрализуют кислое содержимое желудка.
К каким осложнениям может привести ГЭРБ, если ее не лечить должным образом и вовремя. Прочитал в вашем посте, что он может спровоцировать рак пищевода
- Правильно. Имейте в виду, что у 50% людей с доказанной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью развиваются изменения в нижнем отделе пищевода, которые выражаются в воспалении слизистой оболочки - эзофагите. Имеет соответствующую классификацию, которая выражается в нескольких степенях, последняя степень связана с появлением стриктур и/или так называемых Пищевод Барретта.
Стриктуры - это реакция слизистой ткани в этой области после длительного раздражения. Длительное воспаление провоцирует образование так называемых рубцовая ткань - более грубая, разная ткань. То есть положение слизистой оболочки и действие кислого содержимого приводят к изменениям, утолщающим пищевод.
Происходит сужение, пищевод может быть короче, а это довольно неприятное осложнение, так как связано с дисфагией (затруднением глотания). Люди ощущают это как шишку, застрявшую за грудиной. А это одно из показаний, говорящее о тяжелом течении и, соответственно, о хирургическом лечении. К счастью, это редко, но люди с таким диагнозом должны поддерживать связь со своим лечащим гастроэнтерологом. Что касается вашего конкретного вопроса о раке пищевода, он снова связан с пищеводом Барретта, о котором я упоминал.
По сути, это состояние, при котором, опять же вследствие длительного хронического раздражения слизистой оболочки, эпителий пищевода, в норме плоский, замещается цилиндрическим эпителием и возникает метаплазия. Эта метаплазия имеет различные формы диспластического состояния, но имеет очень высокий риск развития рака. То есть предраковое состояние, которое при наличии пищевода Барретта увеличивает в 20-40 раз риск злокачественного перерождения в этой области или появления аденокарциномы пищевода. Таким образом, это состояние также является показанием к хирургической консультации, и в очень большом проценте случаев его необходимо лечить хирургическим путем, чтобы предотвратить возможность злокачественного перерождения.