С 1995 по 2007 год - врач-ординатор ЛОР-кафедры Военно-медицинской академии (ВМА)-София, а с 2007 по 2012 год - заведующий этим же отделением. С 2012 по 2016 год практиковал в Военном госпитале в Кувейте. В настоящее время он является частью команды специалистов в частной больнице в Софии.
Участвовал в многочисленных национальных конгрессах и семинарах по специальности.
Д-р Колев, почему радиочастотная хирургия становится все более предпочтительным методом лечения обструктивного носового дыхания, апноэ во сне и храпа?
- Эта операция стала необходимой сейчас, потому что, во-первых, нет осложнений, возникающих при других методах, не затрагиваются биологические, физиологические и анатомические структуры носа.
А во-вторых, это лабораторный тип операции - процедура длится около 20 минут, после чего пациент возвращается к привычному ритму жизни. То есть госпитализация здесь не требуется, что является большим плюсом.
Его навязывали и применяли очень часто, потому что при храпе сначала нужно восстановить нормальное носовое дыхание. Лечение начинают с обработки определенной структуры в носу, называемой раковиной (на медицинском языке - раковина). Это пещеристые тела, которые надуваются и сдуваются.
Да и по сей день, кстати, в Болгарии, да и во многих странах, к сожалению, применяется старая хирургия: разрезание этих оболочек или их лечат электрокоагуляцией.
Проблема электрокоагуляции в том, что она работает от электричества, при температуре выше 200 градусов. И, собственно, это приводит впоследствии к ожогам и спайкам. Для сравнения, принцип радиочастотной хирургии заключается в использовании высокочастотных радиоволн, что приводит к нагреву тканей до температуры от 60 до 80 градусов. То есть таким образом избегается риск пригорания.
Кроме того, в радиочастотной хирургии лечится область под слизистой оболочкой - в эти раковины вводишь тонкий, как булавка, электрод и обрабатываешь им несколько мест. Затем возникает вторичный некроз и спайки.
То есть раковина перестает функционировать и надувается, постоянно сжимается и втягивается. На практике именно так разблокируется носовое дыхание. Обрабатывается нижняя носовая раковина, которая является самой крупной и надувается при вдыхании холодного воздуха, а при теплом сжимается. При радиочастотной хирургии мы удаляем эту часть, но ничего не повреждая
Рецепторы сохраняются, секреция остается - абсолютно все, как функция сохраняется. Это первый этап. На этом этапе следует исправить затруднение носового дыхания.
Какие заболевания сопровождаются затрудненным носовым дыханием?
- Затрудненное носовое дыхание является симптомом ряда заболеваний и очень распространено в настоящее время во всем мире. Это аллергические, любые виды хронического и лекарственного ринита.
Что вызывает развитие лекарственного ринита?
- Чаще всего это применение капель в нос. На Западе запрещено даже производить нафазолины. И в Болгарии их уже не найти, а в нашей стране ксилометалозины по-прежнему доступны для пациентов.
Я думаю, что их тоже будут пресекать, потому что они приводят к развитию лекарственного ринита, к постоянному росту раковин. В этих случаях приходится вмешиваться так же - решать проблему с помощью радиочастотной хирургии.
В случае проблемы с храпом после первой стадии - восстановление носового дыхания, вы упомянули, что есть и вторая стадия…
- После разблокируем нос, но храп продолжается и доказано, что это не апноэ сна на уровне головного мозга, то есть уже есть проблема с горлом и в частности - с мягкого неба или «человека», необходимо продолжить терапию вторым этапом. С годами мягкое небо расслабляется, и в самом деле, когда человек спит, но не может нормально дышать носом, оно постоянно прилипает к задней стенке и вперед, и издает этот характерный храпящий звук - дует, как парус.
И для решения проблемы обрабатываем так же - подслизистую часть мягкого неба, но другим аппликатором. Снова проводится очень щадящая обработка, как и в первой процедуре, и она дает усадку.
Результат остается постоянным. Если и это не помогает, а проблема с храпом сохраняется, то внимательно осмотрите и языковое пространство. И вот наступает третий этап.
Есть много людей с гораздо большими языками, которые также могут упасть и прислониться к задней стене ночью. Этот третий этап, который касается корня языка, можно применять, но уже в условиях стационара. По правде говоря, применять его на практике приходится очень редко, потому что в большинстве случаев, удалив миндалины и зафиксировав мягкое небо, человек начинает нормально дышать и перестает храпеть.
Правда ли, что мужчины храпят чаще, чем женщины?
- Да, потому что на практике вы, женщины, лучше поддерживаете себя - и по весу, и по образу жизни. Мужчины чаще употребляют алкоголь и сигареты, а алкоголь является местным сосудорасширяющим средством, как и сигареты. Это также приводит к более быстрому расслаблению мягкого неба.
Процент мужчин, массово употребляющих крепкий алкоголь. Вы, женщины, более нежные, употребляете вино и другие более легкие напитки, и поэтому с вами это не проблема или в гораздо более редких случаях встречается. Я занимаюсь лечением этих заболеваний уже 20 лет и пока что в своей практике мне приходилось фиксировать мягкое небо у одной или двух женщин из-за храпа. И это, как правило, дамы покрупнее.
Каждый пациент, когда ему предстоит хирургическое лечение, обязательно задает себе вопросы: действительно ли нужно делать это сейчас или можно еще немного подождать. Часто ли вы сталкиваетесь с этим страхом перед операцией в своей практике?
- Человек, который не может дышать через нос, ищет возможности помочь ему. Когда мы предлагаем ему разовый вариант, он не только соглашается, но и начинает подталкивать меня к тому, чтобы я делал это быстрее.
Потому что, как я уже упоминал, в большинстве мест Болгарии до сих пор применяется классическая хирургия. В этом случае вы лежите в больнице, ходите с тампонами в носу, что доставляет большой дискомфорт.
Радиочастотная хирургия его ни к чему не обязывает, не отнимает времени, не снижает качество жизни - приходит пациент, мы наносим ему анестетик и через 10 минут делаем манипуляцию. Оставляем его с собой понаблюдать еще минут на десять, потом он уходит и идет на работу.
Манипуляция не травмирует ни психически, ни физически. На самом деле, я даже не могу сказать, что убеждаю их, я просто даю им возможность решить проблему наилучшим, быстрым и эффективным способом.
Результаты действительно впечатляют, потому что тогда они начинают свободно дышать и перестают думать, что у них есть нос. Потому что раньше все их внимание было приковано к носу.
Есть ли психологический смысл в использовании капель в нос? Может ли человек стать зависимым от них?
- На практике действительно становится зависимым психологически, без них не обойтись. Существует так называемая зависимость от назальных капель. Это своего рода наркомания. И это было доказано. Именно поэтому на Западе приняли совместное решение прекратить их бесконтрольное употребление и не допускать этого ни к одному врачу из ассоциаций.
Помимо психической, есть еще и физическая зависимость - они взаимосвязаны. А вот психическая достаточно устойчива, сравнима с наркоманией. Проблема в том, что пациенты начинают нас искать, когда даже капли им не помогают.
Это уже довольно поздно, хотя мы все еще добиваемся результатов с помощью радиочастотной хирургии в этих более тяжелых случаях. Пациентам лучше приходить раньше, на этапе, когда их капли еще действуют - тогда все становится намного проще.
И когда все замедлилось и пациент приходит поздно, это один из случаев, когда нам, возможно, придется вмешаться во второй раз, в течение месяца, если где-то мы не справились. Для всех остальных достаточно однократного вмешательства.
Есть ли риск осложнений при применении радиочастотной хирургии?
- Применение данного вида щадящей операции не приводит к осложнениям. После лечения требуется как минимум двухнедельное наблюдение за пациентом. В этот период возможно остаточное затруднение носового дыхания из-за небольшого отека от самой манипуляции, а также усиление секреции. Это требует очистки носа с двумя или тремя контрольными посещениями. После таких манипуляций результаты впечатляют.
Сейчас зимой и весной нас часто мучает насморк и заложенность носа. Поскольку существуют назальные капли, вызывающие даже повреждение слизистой и психологическую зависимость, как справиться с этой проблемой, не рискуя приобрести новые?
- Есть и более щадящие варианты: таблетированные формы для разблокировки носа, другие назальные капли, не содержащие этих двух веществ - нафазолин и ксилометазолин. Также много используется морская вода, что дает хороший эффект.
К вам часто обращаются пациенты со всей Болгарии с проблемами, которые не решаются годами. Один из ваших пациентов говорит, что вы решили проблему, которая тянулась годами, всего за одно обследование. В связи с этим чаще всего у Вас возникают проблемы с диагностикой или неправильно подобранным лечением?
- Очень часто сами пациенты и коллеги недооценивают проблему. Приведу пример с моей молодой пациенткой, 18 лет, студенткой. У нее заложен нос. Это называется атрезия. Проблема, конечно, решаемая - есть и очень мягкое оперативное вмешательство для этих больных.
Эта девушка была во многих местах, но безрезультатно. Вы не представляете, как она прыгала и радовалась, когда мы разблокировали ей нос и она начала дышать. Так что, действительно, диагноз несколько хромает. Пренебрежение с обеих сторон - и врачей, и пациента.
Логичен и в данном случае вопрос: когда нужно искать второе мнение?
- Я всегда советую всем своим пациентам, если они того желают, получить второе и третье мнение и иметь время подумать, прежде чем принимать решение. Старая медицина не позволяла рассказать все.
Сейчас современное понимание вещей таково, что больной должен быть проинформирован обо всем, что касается его болезни и подходящих для его случая методах лечения. И всегда хорошо получить второе мнение. По крайней мере, для меня.
И есть ли что-то, что может сказать нам, что нам нужно такое второе мнение?
- Мне, как ЛОРу, в этом плане очень полегчало - у нас все видно, каждое обследование теперь можно записать на компьютер, у нас есть оптика, камеры
Снимать можно абсолютно все. То есть у нас не всегда требуется второе мнение, потому что очень часто пациент сам видит то, что вижу я. А на самом деле все ясно. Поэтому я говорю, что пациент должен быть хорошо диагностирован.
Когда мне что-то непонятно, даже я сам настаиваю на том, чтобы пациент пошел и поискал другое, второе мнение.
Вы знаете, что с современной диагностикой и рентгеном уже намного лучше, не говоря уже о других тестах, таких как сканер и ядерно-магнитный резонанс.
Это не то, что российская техника 30-летней давности. Я воспитывался в русской медицине и диагноз был поставлен во время операции. Только после «вскрытия» пациента мы могли точно определить, в чем проблема…
В последнее время много говорят о лазерной хирургии при этих заболеваниях - затрудненном носовом дыхании, храпе. Но вы решили практиковать радиочастоту. Почему?
- Потому что эта операция оказалась самой щадящей. Я некоторое время работал в Германии и наблюдал за лазерной хирургией, которую недавно тоже рекламировали. И я очень колебалась, какую операцию выбрать - поэтому поехала в Германию, посмотреть, какие результаты с ее помощью достигаются, и обменяться опытом.
Немецкие специалисты были непреклонны в том, что это хороший метод, но не для лечения затрудненного носового дыхания и храпа. Он определенно имеет место в нашей специальности, но не совсем для этой цели. Лазерная хирургия гораздо более травматична, по сравнению с той методикой, о которой мы говорим - радиочастотной. Да и эффект с ней не такой быстрый.
Лазер очень успешно применяется, например, при удалении миндалин, лечении проколотой барабанной перепонки, при заболеваниях гортани и в других областях. С ними эффект от лазера очень хороший.
Является ли искривление носовой перегородки распространенной проблемой при затрудненном носовом дыхании?
- В последнее время об этом тоже часто говорят. У большинства людей носовая перегородка искривлена, у некоторых прямая. Главный вопрос заключается в том, касается ли эта носовая перегородка стены или чего-то еще и, таким образом, блокирует дыхание.
Если искривление носовой перегородки является причиной затруднения носового дыхания, то в первую очередь фиксируют носовую перегородку и обрабатывают носовые раковины. Если я не могу помочь только радиочастотной хирургией, я говорю пациенту: лучше сделать обе операции одновременно, так как у вас тоже проблема с искривлением носовой перегородки.
Когда перегородка работает и она стоит посередине, возникает проблема с раковиной, которая оказывается ближе к ней. А потом, во время этой операции, его надо обработать.