Доктор Увалиев, почему важно знать нашего анестезиолога перед операцией на сердце?
- Мы должны знать нашего анестезиолога перед любой операцией, не только перед операцией на сердце. Потому что роль анестезиолога чрезвычайно важна - обеспечить адекватную анестезию во время операции, сохранить стабильные показатели жизнедеятельности и тем самым снизить риск осложнений. При общей анестезии при угнетении сознания больной не должен ощущать боли, иметь память и неприятные ощущения. Это не безобидное внешнее вмешательство в регуляцию многих физиологических процессов в организме и требует жесткого контроля всех жизненно важных параметров. Нагрузка на пациента огромна в кардиохирургии, когда требуется искусственное кровообращение, когда дыхание и деятельность сердца берет на себя аппарат искусственного кровообращения. Все это требует серьезного наблюдения, контроля и экстренного воздействия медикаментами или аппаратурой при выходе параметров за пределы нормы. Основная задача анестезиолога - обеспечить пациенту комфорт, успокоить его и в то же время нести ответственность за поддержание в норме всех его жизненных показателей. Поэтому каждый пациент перед операцией должен установить доверительные отношения с анестезиологом на предварительной встрече.
Как организованы эти предварительные встречи с анестезиологами в вашей больнице?
- При поступлении пациента в нашу клинику с ним проводится преданестезиологическая консультация. Это делает коллега, который отвечает за эту деятельность в конкретный день. И если на следующий день в операционной будет другой анестезиолог, он проводит еще одно обследование. В предварительной беседе пациенту объясняют, как будет проходить наркоз, какие фазы он будет проходить после операции и во время пребывания в реанимационном отделении, какие риски связаны с планируемыми процедурами с физиологической точки зрения. Таким образом, пациент узнает, что его ждет, а также в разговоре почувствует уверенность, что он в надежных руках, и максимально снизит свое нервное и психическое напряжение, особенно когда речь идет об операции на сердце.
Что пациент должен сообщить своему анестезиологу?
- Прежде всего, он должен рассказать, какие сопутствующие хронические заболевания у него есть, особенно легких, высокое кровяное давление и все проблемы со здоровьем, которые у него были до сих пор. Важно сообщить, были ли проблемы при предыдущих операциях и анестезии - например, затрудненная интубация, когда трудно обеспечить проходимость дыхательных путей. Это важно, потому что при определенных условиях трудности с поддержанием проходимости дыхательных путей опасны для жизни.
Также следует сказать об аллергии, особенно тяжелых аллергических состояниях. Все это должен знать анестезиолог, чтобы составить точный план и избежать каких-либо рисков. Успех зависит от исходного состояния пациента. Если у него хорошо контролируемые заболевания, то и анестезия, и операция обычно проходят без осложнений. Но если исходное состояние более сложное, с большим количеством сопутствующих заболеваний или даже неконтролируемым заболеванием, то риски намного выше.
Рекомендуете ли вы регионарную анестезию вместо общей, когда это возможно?
- Анестезия общая, при угнетении сознания, и в свою очередь бывает двух видов: ингаляционная - дается анестетиками в испаренной форме, которые всасываются через легкие, или внутривенная. При регионарной анестезии воздействуют на периферическую нервную систему или позвоночник, при этом болевые ощущения подавляются периферической блокадой нервных путей, но пациент находится в сознании и с ним можно общаться.
В современной практике регионарная анестезия рекомендуется по показаниям, так как она имеет ряд преимуществ перед общей анестезией. Общая анестезия проводится с использованием большего количества лекарств и всегда сопряжена с риском. В то время как при регионарной анестезии адекватное обезболивание может быть достигнуто всего за одну инъекцию и при более легком внешнем вмешательстве. Однако решение пациента всегда принимается во внимание. И даже если он изначально был согласен на регионарную анестезию, при желании в процессе операции можно сделать общий наркоз.
Что касается кесарева сечения (оперативного родоразрешения), то во всех ведущих клиниках, которые занимаются этой операцией, применяется регионарная анестезия - либо спинальная, либо эпидуральная анестезия, потому что так лучше и для ребенка, и для матери. В Болгарии во многих местах при кесаревом сечении используется общая анестезия, но регионарная анестезия определенно предпочтительнее.
Появилось ли что-то принципиально новое в анестезиологии за годы вашей практики?
- Современной тенденцией является применение таких методов обезболивания и хирургически щадящих вмешательств, которые позволяют пациенту максимально быстро восстановиться. Это так называемая ускоренная анестезия, при которой после операции больные максимально быстро переходят на собственное дыхание, их сознание также максимально быстро восстанавливается. Это нововведение стало возможным с появлением анестетиков короткого действия. Приход в сознание сразу после операции на сердце в течение 4-5 часов улучшает выздоровление пациента. В нашей клинике мы стремимся к тому, чтобы пациенты встали и начали активно двигаться если не в тот же день, то на следующее утро. Практика лежания и отдыха больного не способствует его быстрому выздоровлению.
Кроме того, технологии значительно продвинулись вперед. У нас есть оборудование, с помощью которого мы можем оценивать жизненные функции пациентов, прогнозировать риск тех или иных осложнений и предотвращать их. В этом смысле можно провести аналогию между работой анестезиолога и пилота. В обеих профессиях ведется мониторинг многих мониторов и анализируется полученная информация, чтобы можно было контролировать состояние пациента, подобно тому, как управляют самолетом в воздухе.
- Поэтому важно, чтобы каждая операционная была оснащена современным оборудованием?
- Абсолютно. Есть критерии оснащения - минимальный обязательный порог оснащения, который должен быть у каждого хирургического отделения. Это обеспечивает безопасность пациентов.
Они заставляют пациентов бояться анестезии больше, чем операции?
- (Смеется) Парадокс. Анестезия и хирургия связаны. Оба важны. Когда сама операция выполнена качественно, это имеет первостепенное значение для выздоровления. Адекватная и хорошо выполненная анестезия является частью процесса. Действительно, абсолютно безопасных процедур в медицине не бывает. Но когда команда хорошая, риск минимален. Я бы посоветовал людям не бояться, а быть хорошо информированными и на основе этой информации выбирать лучшее место, где они хотят лечиться, чтобы они чувствовали себя совершенно непринужденно.