Более 20 студентов Национальной академии художеств приняли участие в конкурсе рисунков на керамических тарелках на тему «Осторожно, хрупкие!». 26 ноября в столичном «Райском центре» открылась выставка с расписными керамическими пластинами, посвященная профилактике остеопороза. Информационная кампания «Внимание, хрупкие!» направлена на привлечение внимания общественности к необходимости ранней профилактики и профилактики остеопороза. Суть этого заболевания объяснила доктор Наталья Темелькова - врач-эндокринолог "Александровской больницы". Вот что она посоветовала читателям «Доктора».
Д-р Темелкова, какова заболеваемость остеопорозом в Болгарии?
- Одно из последних исследований Болгарского общества эндокринологов было проведено в 2008 - 2009 гг. Было установлено, на основе измерений шейки бедра, что около 280 000 женщин старше 50 лет имеют остеопороз и около 700 000 - остеопению - промежуточное состояние. между нормальной плотностью костей и остеопорозом. Это означает, что около 25% болгарских женщин старше 50 лет страдают остеопорозом. Считается, что около 160 000 мужчин в Болгарии страдают остеопорозом. Частота заболевания увеличивается с возрастом. Согласно мировой статистике, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет могут страдать от остеопоротического перелома. Проблема очень серьезная.
Остеопороз поражает все больше и больше людей. Одна из причин - увеличение продолжительности жизни. То есть все большему количеству людей удается пережить свой остеопороз. Есть и очень серьезные факторы риска развития остеопороза при современном образе жизни - неправильный режим питания, курение, иммобилизация.
Изменение привычек питания и движения современных людей, а также увеличение продолжительности жизни значительно увеличили число людей, страдающих остеопорозом. Наши бабушки ели много сыра и занимались физическим трудом. Поэтому остеопороз у них возникал редко. А нынешнее и каждое последующее поколение будет больше страдать от этой болезни.
Некоторые препараты, которые используются в терапии других заболеваний, также способствуют снижению плотности костной ткани. Поэтому, если мы будем хорошо и своевременно информированы, мы сможем предотвратить переломы
Это крайне важно не только для конкретного пациента, но и для всего общества, ведь лечение последствий переломов при остеопорозе чрезвычайно дорого обходится системе здравоохранения. Гораздо дешевле и эффективнее обратиться к профилактике.
Как достигается большая плотность костной ткани и когда следует начинать профилактику остеопороза?
- Профилактика остеопороза должна начинаться с детства, со школьных лет. Формирование здоровых костей, увеличение плотности костной ткани происходит до 20-25 лет. Чем большую плотность человек нарастит к тому времени, тем легче ему будет переносить неизбежную потерю плотности костной ткани с возрастом.
Это чрезвычайно важно знать современной молодежи. Согласно современной интерпретации сказки «Дед репка вади», всем в семье очень сложно «скачать» внучку с ноутбука или айпада. Иммобилизация детей и молодых людей - страшная проблема, потому что механическая прочность костей зависит от физической нагрузки, от вибрации на них - от ходьбы, игры, танцев, катания на лыжах и любого другого вида спорта. Эта нагрузка уплотняет кости вдоль силовых линий. Движение является основным фактором, стимулирующим накопление костной массы и прочности костей.
Однако кости в основном состоят из кальция. Если нет поступления кальция с пищей, это тоже проблема. Да, кальций можно получить и из растительных продуктов, но основным источником являются молочные продукты - сыр, йогурт и парное молоко. Кунжут из растительных источников содержит больше всего кальция. Но я не думаю, что это типичная еда для болгар.
С другой стороны, для того, чтобы кальций усваивался достаточно эффективно, также должен быть адекватный импорт витамина D. А синтезируется он в коже во время пребывания на солнце, но без использования косметических средств с солнцезащитным фактором.. Некоторые хвастаются, что стоят целый день под открытым небом. Но если они используют продукты с фактором защиты от солнца 50, в коже практически не происходит синтеза витамина D. Рыба является крупнейшим пищевым источником этого витамина. Но, к сожалению, он не часто присутствует на болгарском столе. Оптимально употреблять рыбу не реже двух раз в неделю.
Факторы, которые ухудшают достижение хорошей плотности костной ткани, - это курение и употребление большого количества кофе. Более двух чашек кофе в день требуют большего потребления кальция, потому что они высвобождают часть кальция. Движение, правильное питание и отсутствие вредных привычек - вот главные столпы профилактики остеопороза.
Кто подвержен риску остеопороза?
- Крайне серьезным фактором остеопороза является наследственность, семейная отягощенность - есть ли у родителя перелом бедра. Когда это станет известно, многие люди со временем пойдут на обследование. Если у кого-то в семье есть перелом бедра или шейки бедра, это чрезвычайно большая предпосылка для остеопороза в поколении.
Следует знать, что остеопоротический перелом - это перелом от минимальной травмы - при падении с собственного роста, без особых усилий.
Уменьшение роста также является сигналом того, что что-то происходит с плотностью наших костей и за этим нужно следить. Ранняя менопауза у женщин также является фактором риска, так как снижение уровня эстрогена связано с потерей кальция.
Курение табака представляет собой чрезвычайно серьезный риск, а значит, недостаточное поступление в организм кальция и витамина D. Поэтому диета с лучшим потреблением кальция и витамина D, плюс пребывание на солнце, без солнцезащитных кремов, важно решить проблему.
К сожалению, роль алкоголя в генезе остеопороза у болгарских мужчин очень серьезна. Согласно международным стандартам, употребление алкоголя более 3 единиц в день является рискованным, что для болгарских условий равносильно слову «Ура».
Какие лекарства отрицательно влияют на здоровье костей?
- Лекарствами, которые вторично ускоряют остеопороз, являются гормоны щитовидной железы, антиэстрогенная терапия, гормональная терапия у мужчин с раком простаты, кортикостероиды…
Кортикостероиды значительно снижают плотность костей. Они на первом месте. Однако это зависит от продолжительности их приема и дозы. На втором месте препараты для лечения гормонально активных опухолей, чаще всего молочной железы. Они подавляют выработку эстрогена уже в период менопаузы у женщин и выработку тестостерона у мужчин.
Препараты для щитовидной железы имеют такой же эффект
Но если достигнут хороший гормональный баланс, риск не значителен.
В последнее время комментируется действие Н2-блокаторов, снижающих кислотность желудка. Длительное их применение также приводит к повышению ломкости костей.
Некоторые противодиабетические препараты начали изучать в связи с плотностью костей. Список препаратов, негативно влияющих на здоровье костей, немного расширился.
Каков эффект препаратов от остеопороза?
- У нас есть действительно эффективные лекарства от остеопороза. Это лечение того стоит, потому что за годы своей практики эндокринолога я лечу женщин, у которых ломаются кости при каждом падении. Но спустя годы терапии они приходят и рассказывают, что падают, но уже не ломаются. Это определенно говорит об эффективности лечения.
При этом у нас есть абсолютно все препараты, используемые для лечения остеопороза в мире. Они доступны по цене, но процедура их предоставления сложнее для более дорогих. На самом деле самые дорогие из них бесплатны для пациентов. Умеренно дорогие и более дешевые возмещаются в размере 50%, что несколько приемлемо.
Основную группу препаратов составляют антирезорбтивные и моноклональные антитела. Они уменьшают потерю костной массы и поддерживают костеобразование, поскольку кость представляет собой живую ткань, в которой постоянно конкурируют процессы построения и разрушения.
У нас также есть терапия, которая относительно редко применяется и довольно дорога, но возможна. Оказывает так называемый строительный, анаболический эффект у больных, уже перенесших переломы позвонков.
Мы можем похвастаться хорошим доступом к лекарствам. Но у пациентов есть боязнь принимать их длительное время. Я считаю, что это из-за дезинформации.
Споткнуться о натуральных продуктах для лечения остеопороза неэффективно.
Несмотря на то, что проблема остеопороза в Болгарии очень велика, лечатся только 5-7% пациентов. Еще меньше обращаются адекватно. Поэтому я приветствую любую информационную кампанию о важности своевременного и достаточного лечения остеопороза. Это избавило бы пациентов от многих проблем и денег общества.
И глобально они не диагностируются и не лечатся
более 80% пациентов из группы высокого риска с ранее существовавшими переломами.
Для Болгарии этот процент выше.
Поделитесь случаями из вашей практики успешного лечения
- Я могу поделиться многими случаями, потому что каждый день мимо меня проходит 10-20 пациентов с остеопорозом. Эффект от лечения очень хороший, и люди счастливы, потому что у них больше нет переломов. Остеопоротические переломы возникают не только при падении, но и при подъеме и перемещении чего-либо тяжелого. Мы находим перелом у людей, которые понятия не имеют, когда это произошло, например, при размозжении позвоночника. Больные ломают запястье при переворачивании крышки банки или ломают ребро при наклоне и откидывании на спинку стула. Леча остеопороз, мы кладем конец ломкости.
Однако лечение комплексное. Он включает, помимо медикаментозного лечения, прием кальция и витамина D, если исключены другие причины остеопороза. В зависимости от тяжести заболевания продолжительность лечения варьируется. Когда лечение продолжается достаточно долго, качество кости значительно улучшается. Цель состоит не в том, чтобы увеличить плотность костной ткани ради нее самой, а в том, чтобы предотвратить переломы, приводящие к инвалидности людей и снижающие качество их жизни.
Какие анализы на остеопороз и какие результаты требуют лечения?
- Плотность кости измеряли с помощью стандартной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). С помощью аппаратов DEXA мы измеряем плотность поясничных позвонков и шейки бедра. Значения минус 2,5 - остеопороз. Но эти результаты оцениваются очень осторожно. Лечение должно основываться не только на этом тесте, но и на риске перелома. Тяжесть остеопороза определяется не только числом, которое показывает тест DEXA. Тяжелый остеопороз также может присутствовать не при особенно низкой плотности костей, а при предшествующих переломах. У некоторых людей плотность кости очень близка к нормальной, но они часто ломаются и поэтому нуждаются в лечении. Проблема с ними в том, что они не соответствуют критериям возмещения расходов на лекарства и вынуждены платить за них сами. Поэтому специалист должен оценить все факторы, а затем принять решение о необходимости терапии.
Правда ли, что полные женщины меньше подвержены риску остеопороза?
- Определенно нет. Большая жировая ткань иногда защищает кости при падении. Но если ожирение сопровождается сахарным диабетом 2 типа, риск развития остеопороза возрастает. Поэтому мы не должны поощрять людей быть толстыми, чтобы предотвратить остеопороз. Более того, они построили свои кости в годы, когда они не были такими пухлыми. Последующий набор веса не влияет на плотность костей.
Однако риск для плотности костей низкий, недостаточная масса тела, желание некоторых девушек выглядеть как модели. Эти девочки подвержены риску остеопороза. При низком весе также снижаются эстрогены и прекращается менструальный цикл. Обычно это является следствием резко ограничительных низкокалорийных диет. Эти диеты в конечном итоге также приводят к разрушению костей. Поэтому не стоит впадать в обе крайности - ни быть толстой, ни слишком худой.
Я уточню, что диеты, полностью основанные на клетчатке, также вымывают кальций из организма. Этот тип диеты также не подходит для наращивания и поддержания хорошей плотности костей. Как и во всем в этой жизни, здесь должен быть баланс. Крайности опасны.