Что такое иммунотерапия? Для лечения каких видов рака подходит? Почему его нельзя применять во многих случаях? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в интервью с доктором Михаилом Ласьковым.
Доктор Ласков, что на самом деле означает иммунотерапия при онкологических заболеваниях?
- Иммунотерапия - относительно новый метод лечения онкологических заболеваний. Люди должны знать, что он не воздействует непосредственно на опухоль, а заставляет иммунную систему убивать раковые клетки, вообще говоря. В этом его принципиальное отличие от химиотерапии и таргетной терапии. В конце концов, иммунотерапия останавливается, заставляет иммунитет делать то, что он должен делать, но почему-то не делает. Например, иногда раковые клетки маскируются под здоровые и тогда иммунная система уже не воспринимает их как чужеродные и не уничтожает.
Иммунотерапия может «снять эту маску» с опухолевых клеток и помочь иммунной системе распознать их. Собственно говоря, надо признать, что сейчас много шума, идут бурные дискуссии об иммунотерапии, потому что появились действительно эффективные препараты. Обратите внимание, что иммунотерапия применялась в течение очень долгого времени с переменным успехом. Но что случилось сейчас? Появился новый класс препаратов, действующих на рецепторы PD1 и PD-L1. Виноваты, проще говоря, именно эти рецепторы. Потому что они позволяют опухолевой клетке воздействовать на иммунную систему, чтобы она перестала распознавать ее как чужеродную. И поэтому они не позволяют ему убивать раковые клетки.
При каких видах рака используется иммунотерапия?
- Сначала эти препараты стали применять при меланоме и имели большой успех. Почему при меланоме? Как известно, есть опухоли, которые лечатся сравнительно легко, но есть и такие, при которых терапия весьма затруднена. Например, рак поджелудочной железы. Именно поэтому ученые стремятся разработать новые препараты специально для трудноизлечимых видов рака.
Меланома является одним из тех трудноизлечимых видов рака. За последние 20 лет в его лечении не произошло ничего нового, не появилось новых высокоэффективных препаратов. И иммунотерапия оказалась очень эффективной именно при меланоме. Это взволновало всех, и они начали применять этот метод для лечения всех видов рака. Здесь, однако, быстро выяснилось, что где-то этот метод лечения работает, где-то вообще не работает, а в третьих работает только в определенных ситуациях.
На сегодняшний день иммунотерапия успешно применяется при лечении рака легких. Как известно, существуют разные мутации и типы этого вида рака. И для некоторых из них иммунотерапия быстро заменила химиотерапию. Это оказалось и лучше, и безопаснее. Это, несомненно, большой успех. Но нельзя забывать, что далеко не каждый рак легкого эффективно лечится иммунотерапией. В России иммунотерапия используется также для лечения рака почки, а на Западе - при раке головы и шеи, лимфоме Ходжкина, раке мочевого пузыря и некоторых случаях опухоли печени.
Как вы объясните тот факт, что иммунотерапия подходит только по показаниям и для небольшого процента пациентов?
- Как и все, что у нас есть в онкологии, иммунотерапия не является панацеей от всех видов рака. Это просто еще один метод воздействия на опухоль. И этот метод далеко не всегда эффективен и отнюдь не безопасен. Иммунотерапия может использоваться только в ограниченном числе случаев. На данном этапе его эффективность доказана только при следующих видах рака:
• меланома;
• немелкоклеточный рак легкого;
• мелкоклеточный рак легкого;
• рак почки;
• рак головы и шеи;
• лимфома Ходжкина;
• рак мочевого пузыря
Иммунотерапия имеет ряд побочных эффектов, причем достаточно серьезных. В некоторых случаях иммунная система начинает атаковать здоровые ткани и органы, что может вызвать следующие осложнения:
• пневмония;
• гормональные нарушения;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• неврит и нарушение функции почек;
• боли в мышцах, костях и суставах;
• чувство усталости, слабости;
• тошнота, диарея, потеря аппетита и т.д
Кстати, серьезные осложнения возникают в среднем только в одном из шести случаев.
Доктор Ласков, в октябре вы назвали Нобелевскую премию по иммунотерапии «премией для маркетологов». Почему ты так отреагировал?
- Давайте вспомним историю «чудесного» препарата бевацизумаба. Когда он вышел, маркетологи подняли большой шум вокруг этого средства, которое останавливает рост сосудов в самой опухоли. Это, с одной стороны, с другой - политика производителя, который пытается подкрепить эти ожидания с целью максимизации прибыли Иногда эта система работает, но иногда реакция рынка быстро отрезвляет надежды производителей. Тогда стали рассказывать налево и направо, какое чудо из чудес явилось. В конце концов, конечно, это не было чудом. И поэтому данный препарат в отдельных случаях принимается весьма ограниченно.
А по соотношению цена-качество, честно говоря, далеко не идеальный препарат. Точно так же в первую же неделю после присуждения упомянутой Нобелевской премии ко мне стали массово приходить люди в надежде, что их спасет именно иммунотерапия. Без ведома людей, только максимум 10% из них могут попробовать этот метод, причем с неизвестным результатом. Именно в такой ситуации необходимо вынести это предупреждение. Потому что очень быстро недобросовестные "целители" могут украсть у людей деньги, именно украсть, а не заработать. У людей есть все основания ожидать излечения.
Не нужно лгать самим себе. Довольно много счастливых врачей предложат иммунотерапию сейчас, потому что завтра может быть слишком поздно, верно? Они запечатлели самое главное, страх людей. Потому что человеку с таким диагнозом очень хочется верить, что это его спасет. Это не какая-то гомеопатия, это наука! Так думают люди, потому что надеются на чудо.
А почему иммунотерапия такая дорогая? Как определяется стоимость нового препарата?
- Разработка нового лекарства, такого действительно нового, как эти ингибиторы, стоит миллиарды долларов. И только после семи лет разработки формула была запатентована. По истечении этого срока, буквально на следующий день, «скопированный» препарат начинает продаваться дешево. Появляется большая конкуренция. Соответственно, за эти семь лет люди, работающие над созданием препарата, должны вернуть «двор» и получить прибыль. Вы знаете, что включает в себя этот «двор»? Это означает, что из 10 препаратов, которые компания начинает разрабатывать на ранней стадии, до клиник дойдет только один. А на это ушло бы 20 лет. Соответственно, за 7 лет они должны «отбить» стоимость, но при этом должна быть и прибыль для акционеров. Ведь разработать такой препарат сложно и его очень легко «скопировать».