Доктор Панайотова, есть ли статистика распространенности этого заболевания?
- Ожирение является серьезной проблемой для общества и здравоохранения, и по мере роста его распространенности растет и доля неалкогольной жировой болезни печени. Заболеваемость колеблется от 3-10% в общей детской популяции по данным различных исследований, увеличиваясь до 60-70% у детей с метаболическим синдромом.
Недавний метаанализ 76 независимых исследований среди детей в возрасте 1-19 лет показал, что частота НАЖБП составляет 7,6%. Дети со стеатозом имеют более высокий сердечно-сосудистый риск и более высокую смертность во взрослом возрасте. Они часто прогрессируют до выраженного фиброза печени. Многие ученые считают, что ожирение в позднем детстве является важным предиктором тяжелых заболеваний печени во взрослом возрасте.
Какова диагностика и роль генетики в этом отношении?
- Диагностика включает анализ различных клинических симптомов, лабораторные и визуализационные исследования, сочетание клинических параметров и анализов крови. Однако ни один из них не обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяющими исключить другие основные заболевания печени.
Только гистологическое исследование позволяет отличить стеатоз от стеатогепатита и определить степень фиброза. Биопсия печени остается трудным стандартом лечения НАЖБП из-за ее инвазивности и высокой стоимости.
НАЖБП считается многофакторным заболеванием со значительной генетической предрасположенностью. Ряд исследований показывает, что так называемая нуклеотидные полиморфизмы генов, ответственных за чувствительность к инсулину, метаболизм липидов и воспаление, могут влиять на стеатоз.
Комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды, вероятно, ответственна за НАЖБП и прогрессирование стеатогепатита. Пожалуй, здесь самое место перечислить, какие визуализирующие исследования мы используем: УЗИ - самый распространенный метод - безопасный, доступный, относительно дешевый. Он дает информацию о размере, структуре и кровоснабжении печени, а также может выявить портальную гипертензию
Стеатоз проявляется яркой или гиперэхогенной печенью по сравнению с соседними структурами почек. Но ультразвук имеет ограниченные возможности для количественной оценки стеатоза или фиброза. Магнитно-резонансная томография позволяет быстро и воспроизводимо измерить стеатоз и фиброз, но является относительно дорогим методом.
Недавно внедрен еще один неинвазивный метод оценки фиброза печени - эластография (Фиброскан) у детей. Не вдаваясь в подробности, упомяну, что мы также используем некоторые сывороточные маркеры для оценки воспаления печени.
Каковы факторы риска этого заболевания?
- НАЖБП является диагнозом исключения, требующим тщательного рассмотрения демографических, антропометрических, клинических и лабораторных данных. Мы подготовили специальную таблицу для широкого спектра причин стеатоза у детей. Отмечу только, что мы распределили их по четырем группам: общее или системное заболевание; генетико-метаболические причины; другие наследственные заболевания и лекарственная токсичность.
Не вдаваясь в подробное описание каждой причины, позвольте мне сделать несколько важных уточнений. У детей старше 10 лет развитие данного заболевания вероятно при наличии хотя бы одного признака метаболического синдрома и исключении таких редких состояний, как болезнь Вильсона, дефицит альфа-1-антитрипсина и аутоиммунный гепатит..
НАЖБП чаще встречается у детей с избыточным весом (ИМТ > 85-й процентиль или вес выше 95-го процентиля для данного возраста) с преобладанием мужского пола. Это чаще встречается в семьях с резистентностью к инсулину и диабетом 2 типа. Заболевают дети старше 10 лет и дети с быстрым набором веса. Обратите внимание, что дети с низкой массой тела при рождении в сочетании с ускоренным ростом также подвержены риску ожирения и НАЖБП.
Грудное вскармливание снижает, а потребление фруктового сахара увеличивает риск стеатоза. Интересно, что обструктивное апноэ сна связано с резистентностью к инсулину, метаболическим синдромом и НАЖБП. Также изучается роль кишечного микробиома и стеатоза. Показано, что в микробиоме детей с этим заболеванием преобладает большее количество грамотрицательных бактерий по сравнению со здоровыми людьми
Что такое лечение неалкогольной жировой болезни печени у детей и подростков?
- Лечение включает:
• повышение физической активности;
• регулярное питание небольшими порциями;
• ограничение потребления сахаров, жиров и напитков с фруктозным сиропом;
• потребление омега-3 жирных кислот, включая рыбное блюдо, 2-3 раза в неделю;
• употребление цельнозерновых продуктов;
• таргетная лекарственная терапия. Применяются сенсибилизаторы инсулина, гепатопротекторы; антиоксиданты (витамин Е); омега-3 жирные кислоты; пробиотики;
Показано, что снижение веса на 3-5% улучшает стеатоз. Для улучшения гистологических изменений, включая фиброз, требуется снижение на 7-10%.
Что посоветуете в заключение?
- Прежде всего, пациенты с ожирением должны быть обследованы на наличие стеатоза путем исследования ферментов печени и УЗИ. Наконец, я должен отметить следующее: изменение образа жизни и диеты в подростковом возрасте являются наиболее важными стратегиями лечения.