Доктор Джинсов, что такое сердечная недостаточность?
- Сердечная недостаточность считается конечной стадией многих сердечных заболеваний. Это не отдельное заболевание, а синдром, включающий симптомы ослабления сердечной деятельности, такие как легкая утомляемость, одышка, отеки ног.
Обычно эти симптомы обусловлены нарушением систолической или диастолической функции. То есть нарушается либо выкачивание крови из сердца, либо прием крови из сердца. Так как оба состояния могут быть следствием многих сердечных заболеваний - артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, миокардита, кардиомиопатии.
Как развивается сердечная недостаточность?
- Развивается в несколько стадий - сердечная недостаточность первой, второй, третьей и четвертой степени. При первом классе у больных имеется сердечная недостаточность, но она не мешает их повседневной деятельности. При втором классе заболевания больные в покое жалоб не предъявляют, но их обычная физическая активность приводит к проявлению симптомов.
В третьем классе даже меньшие, чем обычно, физические усилия вызывают одышку и быструю утомляемость, т. е. такие больные испытывают трудности в самообслуживании в домашних условиях. При четвертом классе сердечной недостаточности у больных проявляются симптомы даже в состоянии покоя, когда даже малейшее физическое усилие ухудшает их состояние.
Существуют ли другие провоцирующие факторы риска, кроме болезней сердца и гипертонии?
- Все факторы риска, приводящие к сердечно-сосудистым заболеваниям, в конечном итоге вызывают сердечную недостаточность. Наиболее частыми причинами являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, пороки клапанов сердца.
При правильном и своевременном лечении этих заболеваний они не приведут к сердечной недостаточности, по крайней мере, к ее последним стадиям. Можешь так сказать?
- Если мы обеспечим правильное лечение этих заболеваний, будем контролировать артериальное давление и аритмию, если пострадавшие будут вести здоровый образ жизни, мы сможем избежать сердечной недостаточности. Или хотя бы отложить на время и симптомы проявятся в меньшей степени.
Таким образом, сердечная недостаточность может оставаться в первом или втором функциональном классе, а больные могут вести полноценный образ жизни, без существенных ограничений своей обычной физической активности. Правильное лечение и контроль факторов риска крайне важны не только для профилактики сердечной недостаточности, но и для ее терапии.
Д-р Джинсов, что нам нужно узнать о диагностике и лечении сердечной недостаточности?
- Прежде всего, для постановки диагноза у больного должны быть те симптомы сердечной недостаточности, которые мы указали в начале. При одышке, быстрой утомляемости, отеках ног следует обратиться за медицинской помощью.
Кардиолог может сделать электрокардиограмму, эхокардиографию и другие тесты, чтобы определить причину сердечной недостаточности. Следует отметить, что есть и обратимые причины, которые можно вылечить, и тогда у больного не будет сердечной недостаточности.
Однако по большей части они необратимы, и их можно только контролировать. Примером обратимой причины является неконтролируемая фибрилляция предсердий, сопровождающаяся высокой частотой сердечных сокращений, которая может привести к сердечной недостаточности. У этих пациентов адекватный контроль аритмии может восстановить нормальную функцию сердца и вылечить их от сердечной недостаточности.
В зависимости от причины сердечной недостаточности и состояния пациента существуют различные виды лечения. Терапия делится на улучшающую прогноз больного - продлевающую жизнь и предполагающую менее частые госпитализации. И тот, который только уменьшает симптомы, не улучшая прогноз пациента. К последним относятся диуретики, препараты, которые приводят к учащенному мочеиспусканию, они лишь уменьшают симптомы, не меняя прогноза.
Существует множество других медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, которые также улучшают прогноз у этих пациентов. К таким препаратам относятся ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и некоторые новые препараты, такие как ингибиторы SGLT2 и ARNI, которые, как было показано, значительно улучшают прогноз и снижают смертность у этих пациентов. Некоторые методы лечения имеют особые показания и подходят не всем пациентам.
Лечащий кардиолог может оценить, какие лекарства наиболее подходят для конкретного пациента. Некоторым больным могут быть установлены устройства, поддерживающие работу сердца - так называемые системы ресинхронизирующей терапии. И там тоже есть конкретные указания.
У пациента должна быть низкая фракция выброса и блокада левой бедренной кости или расширенный желудочковый комплекс на ЭКГ. У некоторых пациентов необходимо выполнить ангиопластику или операцию на сердце, чтобы заменить клапан или установить обходные пути. Третьи подвержены высокому риску внезапной сердечной смерти и нуждаются в имплантации устройства для защиты - кардиовертера-дефибриллятора.
В связи с большой палитрой заболеваний, приводящих к сердечной недостаточности и разнообразием возможных терапий и подходов к лечению, необходимо сначала провести комплексную оценку состояния пациента, а затем подобрать наиболее правильное лечение для конкретного больного.. Конечно, первым шагом в этом процессе является консультация кардиолога или специалиста по сердечной недостаточности.
В чем отличия системы ресинхронизирующей терапии от обычных кардиостимуляторов?
- Разница между двумя устройствами велика с точки зрения того, как они работают. Единственной целью кардиостимуляторов является поддержание частоты сердечных сокращений пациента выше определенного уровня. Они устанавливаются, когда у пациента низкий сердечный ритм, чтобы привести его в норму. Они могут заставить остановившееся сердце снова биться и спасти жизнь. Недостатком кардиостимуляторов является то, что они стимулируют только правый желудочек сердца, а левый активируется рядом.
Таким образом, они вызывают диссинхронию, подобную той, о которой мы говорили при сердечной недостаточности. Это может еще больше ухудшить работу сердца у пациентов, у которых уже есть сердечная недостаточность. Реже они могут привести к сердечной недостаточности у пациентов, у которых ранее не было сердечной недостаточности.
Этот недостаток отсутствует у CRT, так как он стимулирует как правую, так и левую стороны сердца, что делает его сокращения синхронными. ЭЛТ применяют у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса независимо от частоты сердечных сокращений пациента, а обычные кардиостимуляторы - у людей с нормальной функцией сердца, но замедленным сердечным ритмом.
Какие ошибки совершают пациенты, чтобы достичь таких более поздних стадий сердечной недостаточности? Пытаются ли они заниматься самолечением?
- Основная ошибка болгарских пациентов в том, что они поздно обращаются за медицинской помощью, как правило, уже в третьем-четвертом функциональном классе.
Они приходят с большими отеками, неспособностью лежать, спать сидя, таких пациентов трудно компенсировать. Но в последние годы, по крайней мере, я замечаю тенденцию пациентов становиться более информированными и раньше обращаться за помощью, что очень хорошо.
Лучший вариант - обратиться к врачу при первых симптомах. Не обязательно сразу идти к кардиологу. Они могут сначала обратиться к своему терапевту, чтобы решить, нужна ли им консультация кардиолога или эти симптомы вызваны каким-либо другим заболеванием.
Еще одна проблема - приверженность терапии. Есть пациенты, которые очень строго принимают назначенные им лекарства. Но есть и другие, которые пьют их какое-то время, а затем решают остановиться, потому что уже чувствуют себя хорошо. Они очень быстро возвращаются снова, но уже с острой сердечной недостаточностью.
В большинстве случаев алкоголь вызывает так называемое алкогольная дилатационная кардиомиопатия, которая приводит к сердечной недостаточности. Итак, чрезмерное употребление алкоголя также является важным фактором риска развития сердечной недостаточности. Мой совет - обращаться за помощью при первых симптомах. Не ждите, пока они пройдут, обычно это не работает.
Какие осложнения могут возникнуть, если отпустить?
- Если сердечную недостаточность не лечить должным образом, может наступить смерть, так как сердце все больше и больше ослабевает и в конечном итоге перестает работать. Группа больных сердечной недостаточностью, имеющих низкую фракцию выброса, даже при хорошем самочувствии и бессимптомном течении, т. е. находящихся в первом, втором функциональном классе сердечной недостаточности, может умереть внезапно.
Обычно такая внезапная сердечная смерть возникает из-за желудочковой аритмии, которая заставляет сердце биться так быстро, что оно не может адекватно сокращаться и эффективно останавливается. Это останавливает приток крови к жизненно важным органам (таким как мозг) и приводит к смерти.
Для профилактики этой внезапной сердечной смерти имплантируют специальные устройства - кардиовертеры-дефибрилляторы. Их помещают под местную анестезию. Через вену и под контролем рентгена внутрь сердца вводится специальный электрод, а само устройство помещается под кожу. Он следит за сердцем, и когда возникает опасная для жизни желудочковая аритмия, они наносят удар током, который перезапускает сердце. Вы видели в кино, как внешне делается удар током. Это устройство делает это внутри сердца. Нет необходимости ждать скорую помощь, потому что время прибытия медицинской помощи может быть фатальным. Вот почему эти устройства спасают жизни.
Какие пациенты подвержены риску этой конкретной внезапной сердечной смерти? Легко ли их диагностировать, чтобы вовремя оснастить таким устройством?
- Они чрезвычайно легко диагностируются с помощью эхокардиографии. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, все пациенты с фракцией выброса ниже 35% имеют повышенный риск внезапной сердечной смерти и для ее профилактики показаны к имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
Для пациентов с сердечной недостаточностью очень важно регулярно посещать своего кардиолога. Потому что сердечная недостаточность является прогрессирующим заболеванием и на данный момент пациенту может быть не показана какая-либо терапия, но через 6 месяцев показания к ней уже будут.
Кроме того, кардиология - очень динамичная наука, активно разрабатываются новые методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, если он не обратится к своему кардиологу, пациент упустит возможность получить самое современное и адекватное лечение.
Состояние пациента следует пересматривать каждые шесть месяцев, до одного года или при появлении новых симптомов. То, что мы подкорректировали лечение и пациент чувствует себя хорошо, еще не означает, что он вылечился. Адекватное последующее наблюдение является ключом к оптимальному контролю заболевания.