В 1994 году он специализировался на онкогинекологии в Медицинском центре Маунт-Синай, Нью-Йорк, а в 1995 году - на урогинекологии в Университете Упсала, Швеция. Д-р Красимир Недялков является членом Болгарской ассоциации гинекологической онкологии и Европейской ассоциации гинекологической онкологии.
С доктором Красимиром Недялковым мы обсудим характеристику т.н. карцинома яичника (рак яичника). Тема создана в ответ на читательский интерес. Кроме того, каждый год в Болгарии около 775 женщин диагностируют рак яичников, и около 421 из них умирают.
Доктор Недялков, насколько я знаю, этот вид рака один из самых коварных, и о нем говорят реже. Кроме того, получается, что ежегодно в нашей стране диагностируют это заболевание около 775 женщин. Что характерно для рака яичников?
- В начале я добавлю к статистике, которую вы указываете, что рак яичников является третьей ведущей причиной смерти от рака у женщин. Первое и второе места делят рак шейки матки и матки.
Рак яичников стоит на третьем месте, но имеет очень высокую смертность и протекает коварно. Его начало почти бессимптомное, а когда жалобы уже ощущаются, болезнь развилась до третьей стадии. Именно тогда его обнаруживают и диагностируют.
Очень редко он выявляется на первой и второй стадиях, а в остальных случаях при выборочном обследовании. В каком-то смысле мы находим какую-то кисту, которая потом оказывается на самом деле раковым наростом. Особенно неприятно это при данном виде рака.
Но есть ли первые признаки, которые говорят женщине о проблеме?
- Прежде всего отмечу, что уже довольно давно медицинское, а конкретно онкологическое сообщество пытается выявлять, организовывать скрининг. Знаете, скрининг - это массовое обследование людей, у которых выявляются заболевания, которые еще не проявились, то есть находятся в начальном периоде.
Например, проводится скрининг на рак шейки матки и рак молочной железы. Я говорю все это, чтобы подчеркнуть: похоже, что скрининг рака яичников не состоится, потому что нет специфических маркеров, которые можно было бы определить и протестировать. Есть некий скрининг, т.е. адресность профилактических осмотров. Сюда входит ультразвуковая допплерография так называемого подозрительные кисты, если они, конечно, есть у женщины. Кроме того, изучается один маркер - СА-125. Это все, что можно сделать.
Хорошо рассмотреть еще один маркер - NO-4. Это маркеры, которые более или менее специфичны для заболевания.
Доктор Недялков, а какие же первые симптомы, которые, как вы сказали, проявляются уже на третьей стадии?
- Чаще всего начинается с некоторой боли и дискомфорта в малом тазу. И когда больной обращается к врачу, обычно обнаруживается какая-то киста или опухолевидное образование. А более поздние симптомы, когда живот начинает вздуваться и наполняться жидкостью, уже являются верным признаком рака яичников. Но слишком поздно.
Отмечу еще одну важную вещь: оказывается, что большинство женщин, у которых развивается рак яичников, в конечном итоге плохо переносят одну мутацию в гене BRCA (BRCA 1 и BRCA 2).
Сама аббревиатура расшифровывается как грудь, толстая кишка, яичник. т.е. эти три типа рака связаны. А женщины, являющиеся носителями мутации в этих двух генах - BRCA 1 и BRCA 2 - подвергаются гораздо большему риску развития рака и его неблагоприятного течения.
Поэтому женщины должны пройти генетическое тестирование, чтобы определить, являются ли они носителями этой мутации. Чаще всего это происходит у женщин, носящих это по наследству, т. е. у матери, бабушки, перенесших злокачественное заболевание молочной железы, толстой кишки или яичников.
Эти женщины должны провести исследование, и если они обнаружат, что являются носителями мутации этого гена, они подлежат более частым обследованиям. Профилактические осмотры 1 раз в год с УЗИ и исследованием вышеперечисленных онкомаркеров. Кроме того, женщинам с таким повышенным риском развития рака может быть рекомендовано удалить яичники, когда они перестанут быть репродуктивными.
Что такое терапия рака яичников?
- Терапия рака яичников состоит из хирургического вмешательства и химиотерапии.
Насколько эффективна эта терапия?
- На начальных стадиях - первой и второй, выживаемость очень высока - 80-90%. А на третьей стадии, к сожалению, 5-летняя выживаемость составляет 40-50%, т.е. очень низкая.
Из всего, что вы сказали, получается, что об эффективной профилактике, кроме как вовремя обратиться к специалисту, говорить не приходится…
- Правильно, важно вовремя обратиться к специалисту, но все же при наличии каких-либо симптомов. Постоянно ходить не нужно, потому что это приводит к ненужным операциям. Речь идет не только о яичниках, а о всевозможных профилактических осмотрах в этой области: о шейке матки, о матке…
Выполняется огромное количество ненужных операций. Особенно сейчас, с внедрением настоящих лапароскопических операций. При любой кисте, даже функциональной, женщинам сразу предлагают операцию, что не правильно. Это коммерческая составляющая. Женщины должны быть осторожны, к какому врачу они идут, и когда им предлагают операцию, они должны получить хотя бы еще одно мнение, прежде чем согласиться на такое.
В заключение скажу следующее: на практике беременность является профилактикой рака яичников. Чем меньше циклов яичников у женщины, тем ниже вероятность развития рака яичников. То есть, если она забеременеет несколько раз, это совсем немного уменьшит количество овариальных циклов. Оказывается, особенно в отношении рака яичников противозачаточные таблетки, подавляющие овуляцию, обладают еще и профилактическим эффектом.