После окончания университета в 2011 году д-р Йорданов 4 года работал в Германии, где специализировался в области ортопедии и травматологии, уделяя особое внимание лечению травм, эндопротезированию и хирургии позвоночника. После нескольких лет практики д-р Йорданов также прошел годичную специализацию в Университетской больнице Медицинского университета - Ульм, Германия, в области специальной травматологии, реконструктивной и спинальной хирургии.
Провел более 40 теоретических и практических курсов, большинство из которых международные. И он первый болгарин, который провел двухмесячную специализацию в области первичного и ревизионного эндопротезирования во всемирно известном и эталонном для самого известного производителя эндопротезов «Эндо Клинике» - Гамбург, под руководством проф. Герке и проф. Читак. С доктором Калояном Йордановым мы обсудим лечение боли, исходящей из позвоночника, с помощью так называемого инфильтрации.
Д-р Йорданов, в начале позвольте спросить вас, когда и где вы освоили метод «инфильтрации», и почему важно представить его и в нашей стране?
- Спинальная инфильтрация широко распространена в странах с развитой системой здравоохранения. Моя цель и желание представить этот метод и его возможности и в нашей стране. Что касается вашего вопроса, во время моей последней специализации в Германии меня познакомил и обучил мой главный врач профессор Михаэль Оберст, который возглавляет отделение ортопедии, травматологии и хирургии позвоночника Ostalb Klinikum Aalen, Университетская клиника Университета Ульма, Германия.
Что такое спинальная инфильтрация?
- Суть инфильтрации заключается в непосредственном введении небольших количеств местного анестетика (т.е.так называемый местный анестетик), отдельно или в комбинации с противовоспалительным средством (кортикостероидом), под рентгенологическим контролем, в предположительно поврежденную структуру, вызывающую боль. Новый подход к воздействию с помощью плазмы крови, которая представляет собой фракцию крови пациента после центрифугирования, также будет предложен в больнице «Сердце и мозг» - Бургас.
В чем преимущества метода, насколько он инвазивен?
- Преимущества спинальной инфильтрации прежде всего выражаются в ее минимальной инвазивности. На практике речь идет об уколе длинной иглой (как при спинномозговой анестезии) и высокой точности нанесения. Больным не требуется соблюдения особого режима до и после инфильтраций, за исключением кратковременного отдыха в положении сидя или лежа, в течение примерно 20 минут.
Каким пациентам подходит эта процедура?
- Все пациенты с острой или хронической болью, которые не реагируют или страдают в незначительной степени от приема обезболивающих и/или курса физиотерапии. А у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония и рак (исключая случаи с метастазами в позвоночник), противопоказаний нет.
Каким пациентам противопоказана спинномозговая инфильтрация?
- Существует несколько групп пациентов, которым такое лечение не показано:
• все, у кого симптомы неврологического ухудшения прогрессировали. Например, так называемый cauda equina - синдром конского хвоста (абсолютное неотложное состояние позвоночника, требующее срочного хирургического лечения); с так называемым позвоночная хромота (ходьба с сильно наклоненным вперед корпусом); при выраженной мышечной слабости или отсутствии чувствительности в отдельных частях тела;
• пациенты с аллергией на вышеперечисленные препараты, напомню - анестетик и кортикостероид;
• пациенты с т.н. трипанофобия, т. е. боязнь уколов;
• пациенты с кожной инфекцией в области пункции.
Доктор Йорданов, не могли бы Вы более конкретно указать и прокомментировать, какие участки позвоночника, какие виды инфильтрации применяются?
- Начнем с эпидуральных инфильтратов поясничного отдела позвоночника. Эпидуральная стероидная инфильтрация является отличным методом лечения болей в пояснице и/или корешковых болей. Типичным показанием является грыжа диска, сдавливающая определенный нервный корешок (так называемый радикулит) или сужение позвоночного канала
При этой инфильтрации часто достигается отсрочка оперативного лечения или купирование боли до его выполнения. Инфильтрацию проводят под местной анестезией отдельно или в сочетании с кортизоном и вводят в эпидуральное пространство позвоночника. Это создает депо, которое локально подавляет отек и воспаление и, таким образом, позволяет избежать системных реакций, например, при приеме таблеток кортизона или противовоспалительных препаратов.
Продолжаем т.н. инфильтрация фасеточных суставов. Это межпозвонковые суставы, расположенные в задней части позвонков. Как и любой сустав в организме человека, они могут быть поражены остеоартритом. Это вызывает деформацию и снижение подвижности, что, в свою очередь, приводит к хронической боли.
Перирадикулярные инфильтраты (ПРТ) - это манипуляции на нервном корешке, пораженном вызывающим боль процессом (например, грыжей диска, сужением нервного канала). Эти отростки сдавливают корешок, вызывая боль, иррадиирующую в соответствующую конечность (руку или ногу). PRT является отличным дополнением к терапии, направленной на снижение приема лекарств.
Далее следует инфильтрация крестцово-подвздошных сочленений. Они образованы крестцом и подвздошной костью (самая большая тазовая кость). Они, как и все другие суставы, поражаются болезненным остеоартрозом и вызывают малую крестцовую боль, которая может иррадиировать в тазобедренный сустав, а иногда и в ногу. Это состояние отличается от ишиаса.
Часто страдают люди, длительное время работающие в сидячем положении. По моим наблюдениям, инфильтрация этих суставов является лучшим противоболевым средством, во много раз превосходящим физиотерапию и пероральные препараты. Важно отметить, что инфильтраты можно делать и при болезни Бехтерева.