Он является одним из ведущих специалистов-отоневрологов в стране. В 1996 году окончил Медицинский университет - София. В 2006 году получил специальность "Нервные болезни". Имеет дополнительную квалификацию в области отоневрологии, вызванных потенциалов, клинической электромиографии.
После окончания института начал работать в Центре экстренной медицинской помощи - Самоков. С 1998 года работает в неврологическом отделении больницы в Самокове. В 2009 году открыл в городе отоневрологический кабинет. С 2010 года работает в Неврологической клинике «Больница Токуда», София. В настоящее время работает в медицинском центре Токуда и в центре комплексной диагностики и лечения головокружения и нарушений равновесия.
Доктор Савов, почему Вы решили создать центр комплексной диагностики и лечения головокружений и нарушений равновесия?
- Мы начали проект 4-5 лет назад. Сначала была общая мечта коллектива - создать центр, оснащенный полным набором новейшего оборудования, необходимого для точной диагностики отоневрологических заболеваний. Иметь лабораторию мирового класса, по примеру некоторых международных клиник, которые мы посещали или о которых читали.
Не только это, но и включить вестибулярную терапию в тот же центр, чтобы мы могли постоянно контролировать состояние пациентов в процессе выздоровления. Когда я как врач могу проводить соответствующую диагностику и лечение, конечно, я получаю огромное профессиональное удовлетворение.
Вы диагностируете и лечите головокружение и нарушения равновесия. Есть ли разница между этими двумя состояниями?
- Головокружение и дисбаланс - разные симптомы. Чаще всего они появляются одновременно, как проявление одного заболевания. Однако человек может ощущать шаткость без головокружения или головокружения, и наоборот - головокружение без нарушения равновесия.
Как можно диагностировать такое многогранное заболевание, как головокружение?
- Головокружение - это симптом, а не диагноз. Стремление отоневрологии последних лет к постановке конкретного диагноза, а не только синдромологического. Диагностировать его относительно легко - нужно только очень и очень внимательно расспросить больного и еще лучше обследовать его. Однако причины головокружения не бесконечны. Конечно, иногда требуются дополнительные анализы - кровь, томография и другие.
Чем головокружение отличается от головокружения?
- Головокружение и головокружение - ощущения, которые сложно определить. Между понятиями нет жесткой границы. Головокружение выражается чувством опьянения, облегчения, тошноты, пошатывания. Оно может быть усилено нашими собственными движениями или движением окружающего пространства. Он может усиливаться при езде в транспортном средстве или при громком освещении и звуках.
Может быть более выражен в вертикальном положении тела или наоборот, в положении лежа. Может быть как выражением вестибулярных нарушений, так и экстравестибулярными причинами. Легкие вестибулярные поражения, как и более тяжелые, но у тренированных людей, часто возникают только с головокружением, без чувства головокружения.
Головокружение "внутри головы", напоминающее состояние "опьянения", чем оно чаще всего может быть вызвано?
- Поражение различных отделов центральной нервной системы может протекать с головокружением и неустойчивостью, без головокружения. Головокружение иногда является симптомом таких распространенных заболеваний, как анемия, артериальная гипотензия, эндокринная дисфункция, дефицитарные состояния и многих других.
Психогенное головокружение, сопровождающее панические и тревожно-депрессивные расстройства, встречается часто. Не следует недооценивать возможность наличия более чем одной причины головокружения - нередко при вестибулярном поражении у больных развиваются и тревожные расстройства, которые усиливают жалобы и являются причиной пробелов в диагностике неспециалистами.
Почему возникает головокружение? Если это ложное ощущение движения, то почему наше тело так бурно реагирует?
- Головокружение - это ложное ощущение вращения больного в пространстве или наоборот - вращения пространства вокруг него. Он может находиться в горизонтальной или вертикальной плоскости. Вертикальное головокружение - это ощущение подъема или опускания. При поражении некоторых вестибулярных структур возникает ощущение наклона или инверсии пространства (инверсия пола и потолка).
Приступы головокружения могут возникать спонтанно или быть спровоцированы другими факторами. Они бывают разной продолжительности - на секунды, минуты или сутки. В нормальных условиях наш мозг непрерывно получает и обрабатывает информацию от зрения, вестибулярного аппарата и ощущения положения в пространстве от суставов и мышц.
Основной функцией вестибулярного аппарата является обнаружение движений головы и в пространстве. Эта небольшая анатомическая структура является частью внутреннего уха, расположенной глубоко в височной кости.
При перемещении головы в пространстве сенсорные клетки генерируют электрический нервный импульс и направляют его по вестибулярному нерву к вестибулярным ядрам в стволе головного мозга. Оттуда нервные импульсы поступают к глазодвигательным центрам, призванным удерживать зрительный образ в стабильном состоянии, к мозжечку и осевой мускулатуре, отвечающей за прямохождение и равновесие.
Какие еще симптомы чаще всего сопровождают головокружение?
- Общим механизмом возникновения головокружения является дисбаланс между зрительным, вестибулярным и кинестетическим восприятием. Когда мозг получает противоречивую информацию из этих трех источников, возникает чувство головокружения.
Вот пример - мы ждем в машине на перекрестке. Рядом с нами более крупное транспортное средство в нашем периферийном зрении движется медленно - зрение регистрирует движение, наше тело и вестибулярный аппарат его не регистрируют - возникает чувство головокружения. Другой типичный пример - если мы начинаем быстро крутиться вокруг себя.
В тот момент, когда мы останавливаемся, наше зрение и тело показывают нам, что мы находимся в покое, но движение эндолимфы в полукружных каналах под действием сил инерции давит на рецепторы, и мы испытываем головокружение. Благодаря анатомически и функционально тесно связанным вестибулярным и центральным вегетативным центрам сильное головокружение сопровождается вегетативными проявлениями - тошнотой, позывами на рвоту, колебаниями артериального давления и пульса и др.
Какие заболевания чаще всего сопровождаются головокружением?
- Головокружение вызывается повреждением структур внутреннего уха, ствола мозга и мозжечка. В большинстве случаев головокружение возникает при поражении вестибулярного аппарата. Наиболее распространенным вестибулярным расстройством является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
На его долю приходится около 50% всех вестибулярных головокружений и более 20% всех причин головокружения. Это связано с попаданием в один из полукружных каналов кристаллов (отолитов) и дегенерировавших клеток.
Поскольку эти частицы тяжелее эндолимфы, поворот головы в определенной плоскости заставляет их двигаться по соответствующему каналу и сильнее раздражать рецепторные клетки. Ощущается разное сильное головокружение, провоцируемое определенным движением - лежа, вставая, поворачивая голову. Чаще всего головокружение длится от нескольких секунд до полутора минут. По пораженному каналу провоцируется специфическими движениями. Причинами отслойки отолитов от утрикулюса и их выпадения в полукружные каналы могут быть травмы, инфекции, возрастные дегенеративные изменения, другие вестибулярные заболевания, повреждающие клетки.
Существуют ли разные техники репозиционирования?
- Существует широкий спектр методов репозиции в соответствии с различными типами пароксизмального позиционного головокружения. Некоторые из техник также применяются в качестве домашнего лечения, другие лучше выполнять профессионалом.
Конечно, при необходимости также проводится соответствующая медикаментозная терапия. Болезнь склонна к рецидивам. Он увеличивается с возрастом. У пожилых людей это может привести к падению и серьезным травмам.
Какие другие распространенные заболевания сопровождаются головокружением?
- Второй наиболее распространенной болезнью внутреннего уха является болезнь Меньера. Протекает с пароксизмальным головокружением продолжительностью от 20 минут до 24 часов, сопровождающимся дискомфортом в одном ухе - ощущением напряжения, гудения, притупления. Частые приступы значительно ухудшают качество жизни.
Со временем возникают стойкие нарушения слуховой и вестибулярной функции, сопровождающиеся снижением слуха, спонтанным шумом, хроническим головокружением и шаткостью. При далеко зашедшем заболевании часты внезапные падения - так наз. Тумаркинские кризисы.
Третье по распространенности заболевание - вестибулярный нейронит. Это острая травма вестибулярного аппарата вирусной этиологии, протекающая с головокружением, неустойчивостью, вегетативными проявлениями в течение нескольких дней. Выздоровление иногда занимает месяцы и при неадекватном раннем лечении может превратиться в изнурительную болезнь.
Есть ли такое заболевание, которым чаще болеют молодые люди?
- Очень частым недугом, поражающим пациентов молодого и среднего возраста с хроническим течением, является стойкое постурально-перцептивное головокружение. Возникает при хронических головокружениях с флюктуирующим течением, более выраженных в вертикальном положении, усиливающихся при собственных движениях, при езде в транспорте, при зрительной стимуляции - движениях и ярком свете в окружающем пространстве.
Меньшими причинами головокружения являются вестибулярные пароксизмы, несостоятельность верхнего полукружного канала, шванномы вестибулярного нерва и др.
При каких состояниях возникают наиболее тяжелые формы головокружения?
- Двусторонняя вестибулопатия является серьезно изнурительной болезнью. Выраженное снижение вестибулярной функции с обеих сторон является причиной выраженной нестабильности. Головокружение обычно отсутствует, но отмечается неустойчивость зрительного образа с мерцанием окружающей картинки при движениях головы (осциллопсия).
Похожим более легким, но более распространенным заболеванием является пресбивестибулопатия. Это состояние слегка сниженной вестибулярной функции у пожилых пациентов. Головокружение, вызванное центральной нервной системой, встречается несколько реже.
Вестибулярная мигрень также распространена. Это различные спровоцированные или неспровоцированные жалобы на головокружение и головокружение у больных мигренью.
Инсульты головного мозга, опухоли и демиелинизирующие бляшки в определенных областях ствола мозга и мозжечка могут сопровождаться сильным головокружением и тяжелыми нарушениями равновесия. Многие другие заболевания ЦНС протекают с нестабильностью - перивентрикулярная лейкоэнцефалопатия, паркинсонизм, нормотензивная гидроцефалия и др.
По какой причине проблемы с равновесием или головокружение чаще встречаются у пожилых людей?
- Частой причиной нестабильности и головокружения, особенно у лиц пожилого возраста, является прием некоторых лекарственных препаратов - противосудорожных, психотропных, антигипертензивных, антибиотиков и др.
Нестабильность часто вызывается т.н. сенсорная атака - поражение проприоцептивных органов нижних конечностей по разным причинам.
К сожалению, вестибулярные нарушения с возрастом становятся все более распространенными. Мало того, они более тяжелые, продолжительные и с более выраженной тенденцией к переходу в хроническую форму. Риск падений и связанных с ними травм значительно возрастает. Около 30% взрослых старше 70 лет имеют нарушения равновесия. В возрасте старше 80 лет процент превышает 50. Причины головокружения и неустойчивости у взрослых отологические (50%), со стороны центральной и периферической нервной системы (25-30%), медикаментозные и др.
Что такое специфическая вестибулярная реабилитация?
- Вестибулярная реабилитация является признанным методом лечения почти всех заболеваний и состояний, проявляющихся симптомами головокружения, головокружения и неустойчивости. Он основан на упражнениях, которые стимулируют строительство новых нейронных цепей в мозгу, компенсируя вестибулярный дефицит.
Эта программа упражнений в первую очередь предназначена для уменьшения головокружения и головокружения, зрительной нестабильности, нарушения равновесия и падений. У большинства людей с вестибулярными расстройствами функциональный дефицит является постоянным, поскольку анатомическое восстановление вестибулярных структур ограничено.
Однако после травмы люди восстанавливаются по нескольким механизмам, в первую очередь через так называемую компенсация. Это происходит потому, что мозг учится использовать другие органы чувств (зрение и соматосенсорную информацию) и компенсировать недостаток информации от поврежденного вестибулярного аппарата. Состояние отдельных отделов нервной системы (ствола и мозжечка, зрительной и соматосенсорной) имеет важное значение в определении степени восстановления, которое может быть получено за счет компенсации.
У многих пациентов выздоровление происходит спонтанно с течением времени, но если симптомы сохраняются и возвращение к повседневной деятельности затруднено, вестибулярная реабилитационная терапия значительно помогает компенсации.
Вы разработали комплекс упражнений, который можно выполнять и дома. Расскажите о них - какие они?
- Для стимуляции выздоровления используется проблемно-ориентированный подход. Это достигается за счет адаптации программы обучения к конкретным проблемам, связанным с вестибулярным заболеванием. В зависимости от индивидуальных симптомов применяют три основные группы упражнений - привыкание, для стабилизации зрения, для восстановления равновесия.
Упражнения по привыканию используются для лечения головокружения, вызванного движением или зрительными раздражителями. Подходит больным с жалобами на головокружение при резких движениях головы - вращении, наклоне, выпрямлении, головокружении, спровоцированном в обстановке с большим количеством движущихся зрительных раздражителей - на улице или в магазине с большим количеством людей, при движении вдоль рядов деревьев, при ходьбе по блестящим или узорчатым этажей. Цель упражнений привыкания - уменьшить головокружение путем повторного дозированного воздействия соответствующих стимулирующих факторов.
Упражнения на стабилизацию глаз направлены на улучшение контроля движений глаз и зрения при движениях головы. Они подходят для пациентов с жалобами на нарушение четкости зрения при движении и ходьбе, трудности с чтением в поездках.
Упражнения для восстановления равновесия и походки рекомендуются больным с нарушениями равновесия в повседневной жизни. Они должны быть средней сложности с учетом риска падения при их выполнении. Они являются неотъемлемой частью вестибулярной реабилитации. Конечная цель состоит в том, чтобы пациенты могли безопасно и уверенно вернуться к своей обычной деятельности.
Пациентам с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) описанные упражнения не подходят. Сначала необходимо диагностировать тип ДППГ, затем применить соответствующую технику репозиции. При необходимости его можно продолжить соответствующими домашними упражнениями. Еще одну более специфическую группу составляют больные кинетозом - состоянием повышенной чувствительности вестибулярного аппарата к определенным движениям и ускорениям, приводящим к головокружениям и вегетативным проявлениям при поездках на автомобиле или корабле, полетах, раскачивании на качелях и каруселях, а также другие.
Для них разрабатываются дополнительные специальные двигательные программы, адаптирующие повышенную чувствительность к движениям.
Упражнения начинаются амбулаторно со специалистом по вестибулярной реабилитации и продолжаются ежедневно дома. По нашему опыту работы с хроническими проблемами, в среднем курс вестибулярной реабилитации длится около 3 месяцев. Результаты отличные, особенно в сочетании с некоторыми новыми методиками, используемыми в нашей клинике - очками виртуальной реальности, мягкими и виброплатформами и т.д.