Окончил Медицинскую академию-София в 1990 году. С 1994 года имеет признанную специальность - урология. В 1995 году прошел курс андрологии в Клинике андрологии на кафедре урологии Медицинской академии.
Специализировался в Университетской клинике Зальцбурга (Австрия), в Университетской клинике урологии в Зигмарингене при Медицинском университете Тюбингена (Германия).
В 2002 году прошел курс эндоурологии на кафедре урологии.
С 1997 по 1999 годы проходил практику в Областном онкологическом диспансере и был заведующим урологическим отделением. С 1999 по 2003 год работал в Третьей многопрофильной больнице в Софии, затем до 2018 года в Первой многопрофильной больнице «Света София» в столице.
Доктор Лазаров, последние 10 лет специалисты много говорят об андропаузе. С чем связано такое особое внимание к состоянию?
- Вообще женский климактерический период более известен, но мало кто знает, что существует и мужской климактерический период, то есть андропауза.
Проблемы, связанные с менопаузой, уже много лет являются предметом внимания гинекологов.
И в этой области достигнуты более серьезные успехи с использованием современных средств коррекции гормонального дисбаланса в целом.
Андропауза, хотя и является не менее серьезной проблемой, все же более длительное время остается вне поля зрения специалистов. Но с другой точки зрения, это требует большой осторожности со стороны врачей.
В последние годы все чаще признаются изменения, происходящие у многих мужчин среднего возраста: от таких элементарных вещей, как потеря энергии - к депрессии, потеря либидо - к сексуальным дисфункциям.
Все наблюдаемое с годами начало объективироваться и объединяться в одно общее состояние, которое и есть андропауза. И оказалось, что такие биологические изменения действительно происходят и у мужчин.
К сожалению, большинство мужчин по-прежнему выбирают неправильный способ борьбы с этим заболеванием. Они пьют больше кофе, злоупотребляют алкоголем и сигаретами, начинают принимать снотворное.
То есть они пытаются компенсировать эти проблемы, не признавая биологических изменений, происходящих в их организме.
Что такое андропауза? И когда это происходит?
- В целом андропауза связана с нормальным биологическим снижением уровня тестостерона в мужском организме примерно после 45 лет.
Современный образ жизни привел к тому, что мужчины имеют более низкий уровень тестостерона. Иногда эти изменения происходят гораздо раньше - в возрасте 38-40 лет.
Это связано со стрессом, неправильным образом жизни, набором веса и т.д.
Какие факторы влияют на этот деликатный период жизни человека, кроме упомянутых вами?
- Помимо стресса, чрезмерного употребления сигарет и алкоголя, неправильного питания фактором является недостаток движения, то есть малоподвижный образ жизни.
Это приводит к нарушению гормонального баланса с возрастом и изменениям, которые приводят к накоплению жира в области живота, сокращению и ослаблению мышц, снижению жизненного тонуса и самооценки, иногда доходящей до депрессии, снижению либидо и эрекции. дисфункции, то есть проблемы с эрекцией, увеличение предстательной железы, проблемы с мочеиспусканием.
Увеличение предстательной железы является частью андропаузы, этого большого комплекса симптомов.
Развитие остеопороза: уже доказано, что мужчины страдают остеопорозом так же, как и женщины. Количество семенной жидкости уменьшено. В целом симптомы, характеризующие андропаузу, очень богаты.
Какие первые симптомы?
- У пациентов обычно снижено желание полового акта. Они перегружены работой. Обычно, когда я их спрашиваю, большинство из них говорят, что работают больше 12 часов, а также по выходным.
Естественно, стремление к половой жизни в этих условиях уходит на второй, даже на третий план.
Мужчины также сообщают о трудностях с эрекцией, о том, что возбужденный член не такой твердый, как раньше, об отсутствии энергии. Это вечная усталость - утром просыпаются уставшими.
Естественно, у них в результате всех этих проблем тоже развивается депрессия, проявляется легкая раздражительность и перепады настроения. То, что происходит у женщин в менопаузе, абсолютно характерно и для мужчин-андропауз.
Мужчина часто говорит: «Я нервничаю от стресса, от образа жизни». Эта легкая раздражительность и перепады настроения также не редкость у мужчин.
Вы можете быть удивлены, но у мужчин тоже бывают приливы, особенно ночью. Они очень часто потеют. Мужчина такой же человек, как и женщина, о чем я люблю часто шутить.
Увеличение предстательной железы с нарушением мочеиспускания или без него и учащение сердечно-сосудистых заболеваний вызваны именно этим снижением тестостерона и приостановкой уровня женских половых гормонов - так называемый "пивной живот" у мужчины.
Влияет ли андропауза на репродуктивные способности мужчин?
- Определенно влияет, потому что количество семенной жидкости уменьшается, потому что, хотя и косвенно, тестостерон влияет на предстательную железу, семенные пузырьки и сам сперматогенез внутри яичка.
Определенно начинает наблюдаться спад.
Тестостерон может быть в пределах нормы, но они зависят от возраста. Для одних лабораторий эталонное значение составляет от 4 до 12, для других - от 8 до 27.
Около 40 лет мужчины должны быть где-то посередине. Когда они находятся ниже середины этих двух контрольных значений, их индикатор должен загореться, и они должны обратиться к врачу.
Когда мы говорим о мужчинах и об этом состоянии - андропаузе, которая длится 15-20-30 лет, мы должны указать, что это зависит от образа жизни.
Есть мужчины, активно занимающиеся спортом, которые поддерживают очень хороший уровень тестостерона в течение длительного времени. И у них нет этих проблем, о которых мы говорим, или они только в начальной стадии.
Есть ли проблема, когда мужчины не стесняются обращаться к вам за советом?
- Основная из них - проблемы с эрекцией, особенно у мужчин в возрасте 40-50 лет, когда они еще чувствуют себя мужчинами. Это первое и главное, что заставляет искать специалиста.
Image
- Какое ваше впечатление, часто ли мужчины прибегают к самолечению с помощью так называемой «голубой таблетки» при этих проблемах?
- В основном прибегают к самолечению. Эти таблетки запросто можно купить в аптеках - я не знаю, как и почему это допущено.
Но они не устраняют основную проблему. С больным следует провести очень долгую беседу о его образе жизни и о том, что нужно изменить, чтобы выйти из этого состояния. «Синяя таблетка» эффективно лечит последствия, но не лечит основную проблему.
Андропауза - это болезнь или состояние?
- Андропауза - это состояние. Он начинает превращаться в болезнь, когда ухудшается состояние предстательной железы и возникают осложнения.
С другой стороны, в результате набора веса у этих пациентов повышается уровень холестерина, меняется жировой профиль.
Это тоже важные моменты, поэтому такие больные всегда подлежат тщательному обследованию с общим анализом крови, биохимией, также обращаем внимание на уровень сахара в крови.
Так что разговор с пациентом вполне серьезный - хочет ли он что-то сделать для себя. И только когда он убеждён, что ему нужно заняться своим здоровьем, я лично нанимаю себя, чтобы начать лечение.
Вы упомянули о лечении… Вы сказали в начале нашего разговора, что многие мужчины пытаются решить свои проблемы не тем путем
Как правильно и что включает в себя терапия для мужчин в андропаузе?
- Существует специальная анкета об андропаузе, на которую отвечают пациенты, и в зависимости от количества баллов из нее принимаются соответствующие формы лечения.
Но прежде чем мы поговорим о лечении, я хочу вернуть вас к тому, что я сказал, потому что это чрезвычайно важно, когда мы говорим о терапии андропаузы у мужчин: 50% лечения исходит от самого пациента.. То есть он должен изменить свой образ жизни и диету.
А остальные 50% - у врача. Я предпочитаю не использовать заместительную гормональную терапию тестостероном при лечении андропаузы, потому что это палка о двух концах - повышенный уровень тестостерона может вызвать рак простаты.
Гормональные препараты мужчинам назначают при низком уровне тестостерона, потере плотности костной ткани, серьезных сексуальных расстройствах и т.д.
Для совсем юных мальчиков, у которых, как правило, имеется некоторый дефект выработки тестостерона, такая заместительная гормональная терапия проводится в возрасте от 20 до 30 лет.
Для них оправдано применение гормональных препаратов. В более позднем возрасте - старше 40 лет и выше заместительная гормональная терапия может быть краткосрочной, но не более продолжительной.
Доказано, что рак простаты зависит от гормонов, то есть высокий уровень тестостерона может в конечном итоге вызвать рак простаты, а этого не должно происходить.
В терапии андропаузы в основном использую фитопрепараты и препараты, содержащие микроэлементы, пальмовое масло, крапиву, ликопин.
Микроэлемент цинк является обязательным - было доказано, что он поддерживает правильную функцию предстательной железы.
Selenium - тоже. А альфа-аминокислота используется при эректильной дисфункции. Фитопрепараты для сна тоже имеют место быть - с магнием, с комплексом витаминов группы В.
В общем, возможностей очень много. Но главное, чтобы пациент изменил свой образ жизни.
Фитопрепараты в значительной степени помогают процессу, но без активного отношения пациента к собственному здоровью ничего не происходит.
Какие травы вы бы порекомендовали нашим читателям, которые могут помочь мужчинам с проблемами андропаузы?
- Есть много трав, которые могут поддерживать мужское здоровье в хорошем состоянии. Например, бабушкины зубы, ива мелкоцветковая, чай из коры лещины, ослиный чертополох.
Вы сказали, что 50% лечения зависит от самого пациента и его готовности изменить свой образ жизни. Склонны ли мужчины делать это ради своего здоровья?
- В большинстве случаев да. Когда разговор ведется хорошо, желаемые результаты достигаются
Происходят изменения. Естественно, я им объясняю, что их ждет, если они их не возьмут. И думает один. В большинстве случаев мужчины меняют образ жизни.
Сколько лет мужчина может быть активным, если изменит образ жизни?
- В принципе, он вполне спокойно может получать удовольствие от деятельности даже старше 70 лет.
Поскольку я страстный альпинист, есть люди, которых я знаю лично, которые путешествуют по Витоше и находятся в очень хорошем состоянии, в добром здравии даже в 90 лет.
Движение - это жизнь?
- Да, верно, движение - это жизнь.
Как часто мужчинам с андропаузой нужно проходить профилактические осмотры?
- В начале необходимо 2-3 визита, пока мы не найдем наиболее правильный подход к данному пациенту, после этого 1 раз в год вполне достаточно.
Если пациенту исполнилось 60 лет и старше, он должен проходить обследование два раза в год.
В связи с этим с 1 октября 2019 года ежегодное бесплатное обследование мужчин старше 40 лет будет проводиться в связи с ноябрем месяцем - Месяцем мужского здоровья.
При семейных врачах будет организована организация и желающие получат флаер на бесплатное обследование.
Image
Выбор лечения строго индивидуален
Перед началом лечения уролог или андролог тщательно расспрашивает пациента о его текущих жалобах, а также о перенесенных заболеваниях
После этого проводит общий осмотр репродуктивной системы, делает УЗИ органов брюшной полости, проверяет плотность костной ткани, при необходимости направляет на дополнительные консультации к другим специалистам
Назначаются исследования функции почек и печени; липиды и сахар крови; гормон ТТГ; уровень свободного и общего тестостерона; дегидротестостерона
Другие тесты, которые необходимы специалисту, включают дегидроэпиандростерон, специфический антиген простаты; лютеинизирующий гормон и ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
Чем отличаются процессы у мужчин и женщин?
Разница между менопаузой и снижением количества тестостерона (андропаузой) заключается в том, что процесс развития сопутствующих симптомов у мужчин протекает медленнее, чем у женщин.
Проявления андропаузы связаны с прогрессивно снижающимся уровнем свободного тестостерона, в то время как уровень эстрогенов (женских половых гормонов) остается прежним или относительно повышается.
Это часть естественного процесса старения мужского организма, так как считается, что уровень тестостерона снижается примерно на 10% каждые 10 лет после достижения 30-летнего возраста.
В то же время в мужском организме повышается еще один фактор, называемый глобулином, связывающим половые гормоны.
Этот фактор связывает часть свободного тестостерона, и количество оставшегося свободного тестостерона, который является биологически активным, уменьшается. По этой причине измерение свободного тестостерона, а не общего тестостерона, имеет решающее значение для оценки уровня тестостерона.
