Начал свою карьеру в «Скорой помощи» - Городской больнице в Пирдопе, после чего стал ординатором хирургического отделения этой же больницы, где специализировался в хирургии. Часть своей профессиональной карьеры он провел в качестве врача-резидента во 2-й клинике хирургического отделения 5-го медицинского центра в Софии.
С 2010 года является ординатором Клиники эндоскопической хирургии Академии медицинских наук, где является заведующим отделением эндоскопической хирургии. Доктор Коташев специализируется на ряде европейских центров.
Первое в своем роде мероприятие «Дни Софийской грыжи» пройдет 13-14 мая 2022 года в Военно-медицинской академии (ВМА). Форум, который был отложен на два года из-за пандемии COVID-19, организован ВМА, Болгарским научным обществом военной медицины и Болгарским хирургическим обществом.
Рассказываем доктору Георгию Коташеву о новых тенденциях в хирургии паховых грыж и грыж передней брюшной стенки.
Доктор Коташев, что такое паховая грыжа и в чем причина ее появления?
- Любое изменение анатомии нижних конечностей и органов брюшной полости приводит к повышению давления в брюшной полости и появлению таких грыж. Хронический кашель, хронические запоры, лишний вес и малоподвижность могут стать причиной повышения давления в брюшной полости и растяжения мышц в этой области, а также возникновения грыж передней брюшной стенки и пахового канала..
Сегодня, несмотря на динамику жизни, люди ужасно малоподвижны, большая часть из них имеет еще и лишний вес - все это факторы, усиливающие данный вид патологии.
Каковы симптомы?
- Симптомами обычно являются боль и отек, затем боль проходит. Вначале грыжа небольшая, отверстие, через которое проходит брюшина, маленькое, затем отверстие расширяется, уменьшается боль и возникает отек. Это первые симптомы как паховых грыж, так и грыж передней брюшной стенки.
При упоминании «грыжи» пациент сразу же ассоциирует ее с операционным столом. Существуют ли другие альтернативные методы лечения?
- Лечение только оперативное. Вот уже два-три года при лечении грыж пахового канала и особенно грыж брюшной стенки существует множество инновационных лапароскопических оперативных методик, которые проводятся в Клинике эндоскопической, эндокринной хирургии и колопроктологии Академии им. Медицинские науки.
Специально для грыж передней брюшной стенки, я могу сказать, что мы первые, кто начал делать эти предбрюшинные пластики передней брюшной стенки - инновационные методики, которые пациенты очень хорошо переносят. Они работают очень хорошо для них, с небольшой болью и гораздо более коротким периодом восстановления.
Для сравнения, после открытой операции по поводу компрессионной грыжи передней брюшной стенки пациенты восстанавливаются в течение 6 месяцев и более. В то время как после лапароскопической операции они восстанавливаются в течение 2 месяцев. Кроме того, им приходится носить ремень гораздо меньше времени, некоторым он даже не нужен. А боли несравненно меньше, по сравнению с открытыми операциями на передней брюшной стенке.
Каждому ли пациенту подходит лапароскопическое вмешательство?
- Особенно при паховых грыжах единственным противопоказанием для лапароскопической хирургии является невозможность вправления грыжи в брюшную полость. Но это во многом зависит от опыта бригады - чем опытнее специалисты, тем меньше противопоказаний. Непригодны для лапароскопического лечения и большие вентральные грыжи с шириной отверстия более 10 см. Но и здесь ключевую роль играет подготовка хирурга.
Что происходит, когда мы не лечим этот тип грыжи?
- Как я уже говорил, грыжа лечится только и только хирургическим путем. Чем дольше больные медлят, тем хуже прогноз, тем больше и чаще рецидивы, тем сложнее операция. Чем меньше грыжа и чем быстрее операция, тем лучше прогноз для пациента.
Что такое вентральная грыжа и каковы причины ее появления?
- Вентральные грыжи находятся на передней брюшной стенке. Их много по внешнему виду, но в основном можно выделить их как первичные и послеоперационные, т. н. сложные грыжи, которые также являются более тяжелой патологией. Когда их не лечат должным образом, пациентам делают пять или шесть операций. Недавно к нам обратилась женщина, которую оперировали 8 раз. К сожалению, эта патология недооценена в Болгарии, и в то же время она очень серьезна и приводит к инвалидизации больного, иногда на всю жизнь.
Как ставится диагноз и какое лечение?
- Диагноз ставится после консультации с хирургом, а лечение только оперативное. Почти ни одна грыжа больше не лечится без установки протезов или более известна среди пациентов как паруса. Почти в 99% случаев такие паруса заложены. У немногочисленных больных имеются противопоказания к их применению, а именно при воспалении брюшной полости. Затем так называемый скатерти из натуральных тканей, которые, однако, очень дороги и редко используются в нашей стране.
Проблемой многих родителей является пупочная грыжа у малышей. Когда следует обратиться к специалисту и какое лечение проводится?
- Учитывая специфику деятельности ВМА, наши пациенты - люди пожилого возраста, старше 18 лет. Вот почему я не могу подробно остановиться на теме грыж у детей. А ведь пупочные грыжи еще называют врожденными грыжами, они являются одним из самых распространенных заболеваний у детей - при заживлении пупочного кольца пупок остается слабым анатомическим местом. У детей, которые страдают коликами, много плачут, имеют запоры, пупочное кольцо постепенно расширяется и принимает вид грыжевого отверстия. Лечение проводят детские хирурги, прибегая к хирургическому вмешательству только в крайнем случае.