Доктор Фади Хаддад - специалист в области детской и подростковой психиатрии в США, имеющий опыт оказания неотложной психиатрической помощи детям и взрослым. Он был в Болгарии, чтобы представить свою работу детям и подросткам с психическими расстройствами. В завершение своего визита д-р Хаддад принял участие в Круглом столе по психическому здоровью детей и молодежи в Болгарии вместе с ведущими болгарскими психиатрами, психотерапевтами, школьными психологами и профессорами университетов. На круглом столе, организованном Всемирным фондом защиты детей в группе риска и Национальной детской сетью, д-р Хаддад рассказал о своем опыте создания отделения неотложной психиатрической помощи для детей в больнице Бельвью в Нью-Йорке в 2010 году
Доктор Хаддад, чем вы занимались в последнее время?
- В настоящее время я работаю в основном с приемными детьми, у которых есть проблемы с привязанностью. Это продолжение моей работы в травмпункте, куда попало много детей из приемных семей, разлученных со своими семьями. Это сказалось на их поведении, также у них были проблемы с психикой. У меня частная практика, а также я преподаю в Нью-Йоркском университете. Я также работаю волонтером в Фонде помощи детям из групп риска по всему миру, путешествуя и делясь своим опытом совершенно бесплатно. Я недавно был во Вьетнаме, сейчас я в Болгарии. Я приехал сюда, чтобы провести обучение персонала, который работает с детьми-инвалидами. С помощью Национальной сети для детей я провел несколько практических лекций в Болгарии, например, как справляться с различными ситуациями с детьми в кризисе, с детьми с ограниченными возможностями, без родителей, не доходя до психиатрического отделения скорой помощи. Более того, такая структура отсутствует в вашем здравоохранении. Я хотел дать инструменты профессионалам, работающим с этими детьми, для сбора и использования клинической информации.
Что побудило к созданию психиатрических отделений неотложной помощи для детей в США?
Потребность людей заставляет это делать. В период с 1992 по 2001 год 53 миллиона посещений отделений неотложной помощи были связаны с проблемами психического здоровья. Только в штате Нью-Йорк ежегодно проводится 135 000 неотложных психиатрических экспертиз. Что касается психического здоровья детей, то 450 000 всех посещений педиатра связаны с психическими заболеваниями и проблемами. Это 3,5% от общего количества экстренных посещений. Поэтому в 2010 году в больнице Бельвю в Нью-Йорке, где я тогда работал, мы запустили комплексную программу неотложной психиатрической помощи детям. У нас было около 900 обращений в день.
В Болгарии нет отделений неотложной психиатрической помощи для детей. Кому в нашей стране стоит воспользоваться этой информацией и применить ваш опыт?
- В этом круглом столе приняли участие многие люди, которые работают в этой области, могут адаптировать информацию и применить ее в болгарских условиях. За последние 4 дня я встретил много преданных своему делу людей. У них есть непреодолимое желание сделать все возможное, чтобы улучшить жизнь детей, находящихся на их попечении.
Они хотят учиться
Я понимаю, что у вас очень тяжелые случаи в различных центрах, которые больше нуждаются в психиатрической и медицинской помощи в целом. Персонал должен быть лучше подготовлен, чтобы понимать поведение детей и его причины.
Какие специалисты работают в отделении неотложной психиатрической помощи, которое вы создали в больнице Бельвю?
- Это психиатры, интерны, психиатрические медсестры, социальные работники. В процессе действий я организовал и обучил их протоколам работы в каждом конкретном случае.
Расскажите о своей книге "Как помочь детям в кризис"?
- В книге собраны различные случаи - агрессии, попытки суицида, употребления наркотиков и т.д.п. Я проанализировал каждый из этих случаев, чтобы клинический психолог мог ориентироваться в подобном случае в своей практике, и это поможет ему найти решение. Книга организована методологически, и после каждого случая дана таблица с конкретными шагами, которые необходимо предпринять. Буду рад, если кто-то проявит интерес и переведет на болгарский язык.
Психиатры в Болгарии избегают постановки психиатрических диагнозов детям. Какова практика в США?
- Мы не боимся ставить психиатрический диагноз ребенку, потому что это не навсегда. Даже диагноз «рак» не будет вечным. Если у ребенка есть психотические симптомы, я так и говорю. Через год это может измениться, но это не обесценит мою текущую оценку и не сделает ее неправильной. Мы объясняем это родителям. Но всегда есть причины для детского психоза, для его депрессии или для приема наркотиков. Мы говорим, каков прогноз и какое лечение мы рекомендуем.
Очень трудно судить, является ли что-то врожденным или нет. Некоторые психические заболевания являются генетическими. Но когда мы делаем первоначальную оценку, нам очень важно знать историю семьи. Я всегда спрашиваю маму о
дородовой уход,
была ли беременность желанной или нет, была ли женщина в стрессе, принимала ли она какие-либо лекарства, как прошли роды. Мы знаем, что генетическая предрасположенность играет большую роль в психических заболеваниях, но должен быть фактор, который ее запускает.
Каковы ваши впечатления от небольших домов, в которых сейчас живет много детей и молодых людей с ограниченными возможностями, вывезенных из бывших учреждений?
- Удаление детей из детских учреждений должно быть хорошо спланировано. Делая такой огромный шаг, необходима внешняя система поддержки. Этим детям должна быть оказана медицинская и психиатрическая помощь. Детям с ограниченными возможностями обычно требуется и то, и другое. Во время моих посещений таких домов я увидел, что там много детей, которые находятся на приеме у невролога. Детский психолог должен наблюдать за детьми от одного до трех месяцев, поэтому хорошо, чтобы персонал был сплоченным коллективом, точно знал, в каком состоянии находятся дети и каково лечение этих состояний. Я заметил, что не хватало психиатрической и медицинской помощи. Все оставлено на усмотрение сотрудников, которые плохо подготовлены, а затем ошибочно обвиняются в том, что они не выполняют свою работу. Но для этого требуется длительное обучение и соблюдение очень четких протоколов поведения. Иначе эта система рухнет, потому что степень выгорания, истощения кадров огромна. Я чувствую, что если бы мне пришлось работать в таком месте, я бы очень быстро выгорел и бросил свою работу.
Большие дебаты в системе зависимости прямо сейчас - это легализация марихуаны и в каком возрасте ее можно употреблять…
- У употребления марихуаны есть плюсы и минусы, как и у алкоголя. В настоящее время в США ведутся большие споры о том, следует ли легализовать марихуану и для каких целей - для личного употребления или только в медицинских целях. Разные государства подходят к этому по-разному. В моем штате Нью-Йорк это запрещено, за исключением ограниченного числа заболеваний. Мозг не развивается примерно до 25 лет. Детское отделение неотложной помощи моей больницы принимает людей в возрасте до 24 лет, а детское отделение неотложной психиатрической помощи принимает людей в возрасте до 18 лет. Это решение самой больницы и сделано для удобства.
В 16 лет в штате Нью-Йорк ребенку больше не нужно спрашивать родителей, нужно ли ему проходить обследование; в 18 лет он пошел в армию и ему разрешили голосовать, а в 21 год - употреблять алкоголь. Если вы спрашиваете меня, когда ребенку следует позволять делать то или иное, я бы подумал, правильно ли 18-летнему служить в армии и быть готовым умереть за свою страну, но не быть разрешено курить марихуану и употреблять алкоголь. Запреты очень и очень неэффективны. Например, в США можно пить алкоголь в 21 год, но все дети, которые приходят ко мне в отделение неотложной помощи, пьют с 10 лет.