Подагра - одно из распространенных и хронических заболеваний, не поддающееся полному излечению и поражающее чаще мужчин, чем женщин. Заболевание у мужчин начинается рано, а у женщин - после менопаузы. Еще 30-40 лет назад подагра была редкостью среди представительниц слабого пола, но к сожалению сейчас это не совсем так, таких случаев довольно много.
Боль в ногах, которую эти пациенты испытывают во время кризов, - это десятка по десятибалльной системе. Ничто не может с ней сравниться - ни боль при родах, ни инфаркт, ни инсульт, ничего. Об этом заявил доктор Эмиль Димитров - специалист по внутренним болезням и ревматологии в больнице Люлин - София. Предлагаем вам полезную и интересную беседу с ним на тему «подагра».
Доктор Димитров, в нашей предварительной беседе Вы упомянули, что этим летом, в отличие от других лет, было много случаев обострений подагры. Но прежде чем рассказать о причинах этого, напомним читателям об основных элементах заболевания подагрой
- Тема огромная, заболевание встречается часто к сожалению. А соотношение мужчин и женщин в среднем, скажем, 5-6 к 1 в пользу мужчин. Вообще болезнь известна с глубочайшей древности, есть классические описания времен Цельсия, за два века до новой эры, в которых мы имеем поистине невероятно точное и полное описание подагрического криза. И еще, что заметили древние мыслители, древние врачи, это то, что у мужчин болезнь начинается рано, а у женщин после менопаузы. Цельс писал: «Мужчины страдают подагрой, когда они знают женщину в библейском смысле этого слова, а женщины, когда у них растут усы». Это было замечено так много тысячелетий назад. И это правильно. Мужчины заболевают в более раннем возрасте, а женщины позже, хотя до, скажем, 30-40 лет встретить женщину с подагрой было все равно, что увидеть белую ворону. т.е. Редко. К сожалению, на данный момент это не совсем так, у нас довольно много случаев подагры у женщин.
В чем выражается само заболевание?
- В целом подагра - это кристаллическая артропатия, т.е. воспаление суставов вызывается не вирусами, бактериями или другими агентами, а кристаллами. Они циркулируют в организме человека в виде растворимой уратной соли, а при концентрации выше нормы начинают кристаллизоваться. Это как мед, который со временем становится слаще.
«Засахаривание» происходит в суставах
а потом это перерастает в приступ подагры, и в почках образуются песчинки. Уратные камни - очень распространенное явление, сопровождающее приступы подагры. И еще: если у человека был один приступ подагры, вероятность повторного в течение двух лет составляет 70%.
И можно ли предотвратить эту атаку?
- Обычно да, если человек знает, что он страдает подагрой. Но это редко случается до приступа подагры, которая очень токсична. Когда у человека такой приступ, он не знает, что и думать. Он решает, что ударился ногой, что его кто-то пнул, что его ужалила пчела, что у него какая-то аллергия, потому что болезнь протекает с внезапным появлением сильных болей, особенно ночью. Чаще всего это большой палец одной из стоп, который становится красным, теплым, болезненным. Краснота резко выражена, жар ужасный, боль нестерпимая. Имейте в виду, что подагра является причиной самых сильных болей во всей патологии человека. Нет боли хуже подагры - ни при родах, ни при инфаркте, ни при инсульте, ничего, что могло бы с ней сравниться. Это десять баллов по десятибалльной шкале оценки интенсивности боли.
Как долго это длится?
- Лихорадочный криз обычно длится от 3 до 5 дней, при этом боли постепенно уменьшаются по интенсивности, отек уменьшается, покраснение становится синюшным, затем цвет кожи начинает светлеть. Иногда, если опухоль была большой, следует шелушение кожи большого пальца или другого пораженного болезнью сустава. И боль стихает, не оставляя остаточных явлений в уже вовлеченной конечности. Это, конечно, касается не только больших пальцев ног, которые являются классическим признаком подагры.
Это общепринятое представление о подагре, не так ли?
- Да, но
у человека может развиться подагра и в других суставах -
чаще всего на нижних конечностях - на голеностопном суставе, на внутренней или внешней части стопы, вокруг пятки, гораздо реже и гораздо тяжелее приступ в коленном суставе. Чем больше сустав, тем более серьезные симптомы он вызывает. Когда у человека болит какой-нибудь мелкий сустав, скажем, в руках или ногах, то боль есть боль, но она не связана с проявлениями других органов, в том смысле, что нет тошноты, рвоты, лихорадки. В то время как при подагре, поражающей коленный сустав, больной чувствует себя очень плохо - у него температура 39-40 градусов, прыгает как забитая курица, всего трясет, появляется тошнота и рвота. Это признаки общего отравления организма. Поскольку колено имеет огромную слизистую оболочку, так называемая synovia, площадью почти полметра. А когда на этих полуметрах у нас выделяются продукты воспаления, то, конечно, отравление организма гораздо сильнее. Тогда как, если речь идет о пальце, например, где поражен один квадратный сантиметр синовиальной оболочки, то проявления таких симптомов отсутствуют.
Насколько распространены приступы подагры?
- Подагра протекает с приступами разной частоты, в среднем два-три раза в месяц, чаще всего при смене времен года. В этом году проблемой стало плохое дождливое лето с сильными перепадами атмосферного давления и температуры, что также привело к приливам летом. В этом году впервые у нас было столько приступов.
Что вы не считаете типичным, не так ли?
- Абсолютно нетипично в целом. Летом подагра может быть спровоцирована, когда больной обильно потеет, так как мочевая кислота выводится через почки. Так летом, когда человек обильно потеет, выделяется небольшое количество мочи, которая сильно концентрирована, и не все необходимое количество мочевой кислоты может быть выделено. Затем он накапливается в организме - по каплям начинает кристаллизоваться и дает начало возникновению приступа подагры. Поэтому мы советуем больным подагрой пить большое количество щелочной минеральной воды с целью увеличения диуреза - диуреза не менее чем до 2 литров.
Знаете ли вы, что…
Должен поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты в организме
Как и все болезни обмена веществ - сахарный диабет, гипертиреоз и др., подагра - болезнь, сопровождающая больного до конца его дней. Нет никакого способа вылечить это. Но это как любое хроническое заболевание: артериальная гипертензия или рак молочной железы. т.е. с ней человек может прожить 20-30-50 лет, не доставляя ему особых проблем, а при сохранении нормального уровня мочевой кислоты, растворенной в организме, она не может причинить ему особого вреда. Если же он начинает кристаллизоваться и в почках и на суставах образуются песчинки, возникает так называемая тофусов и соответствующих приступов подагры, что доставляет больному большие неприятности. Подагра может протекать по-разному: если она возникает часто - например, 5 раз в год, то речь идет о классической подагре. Если болезнь начинает перескакивать с ног на руки, речь идет уже о подагре ревматоидного типа - о чем-то, что требует другого типа поведения и другого типа лекарств.
Если поражает крупный сустав, например коленный, очень часто такие пациенты попадают к ортопедам, которые решают, что это инфекционный артрит или что это бактериальное воспаление сустава. Таким больным часто назначают бессмысленные и длительные курсы инъекций антибиотиков. Иногда даже гипсуют верхнюю конечность, потому что решают, что это какое-то воспаление сустава - бактериальное или вирусное. Когда болезнь, вместо того, чтобы пройти, усугубляется гипсовой повязкой, а при повышении температуры и при проколе выходит не гной, а комок, который, если поставить его под микроскоп, показывает миллиарды кристаллов мочевой кислоты, тогда пациент хронически болен. На самом деле боль при подагре вызывается попаданием в эту область лейкоцитов, хороших защитников организма. Мочевая кислота притягивает лейкоциты, как магнит, они поглощают кристалл, и он лопает их, как воздушный шар. т.е. рассматриваемый лейкоцит разрывается, его продукты разрушаются и вызывают сильное воспаление. И это действительно вызывает мучительную боль, покраснение и отек. Тогда больной не может терпеть ни обувь, ни простыню, ни носок. Ходите в шлепанцах посреди зимы.
Кстати:
Если уровень мочевой кислоты проверяют во время криза, он может быть даже низким или нормальным. Но показатели неинформативны, так как во время приступа мочевая кислота концентрируется в больной области сустава.
Критерии диагностики подагры вообще не включают уровень мочевой кислоты. Очень характерное течение, очень характерная клиническая картина и дает диагноз. Мочевая кислота наблюдается, когда воспаление полностью прошло. Поэтому подагру во время криза лечат препаратами, уменьшающими боль и воспаление, и только когда они полностью стихнут, тогда прибегают к мочевой кислоте. Если он высокий - более 500 ммоль/л, то есть смысл медикаментозного лечения, снижающего его уровень. В противном случае пациенту рекомендуется диетический режим.
Кстати
Провокаторов подагры несколько. Один переедает и пьет, второй долго ходит по неровной местности. Охотники, например, часто страдают подагрой. Третий - голодание. Это так же вредно, как и переедание, потому что при голодании человек закисляет рН организма, что увеличивает концентрацию мочевой кислоты. Мы уже упоминали о приеме некоторых диуретиков - они очень плохо действуют на подагрические приступы. А другая - вирусные и бактериальные инфекции, которые тоже могут спровоцировать появление приступа. А также резкие перепады температуры и атмосферного давления. Поэтому подагра чаще всего обостряется осенью и весной.
Даниэль Митков - Пловдив:
Каковы основные причины этого заболевания?
Вообще подагра у человека может развиться по двум причинам - идиопатическая подагра, являющаяся заболеванием на генетическом уровне - у родителей больного больного были генетические аномалии, чаще всего связанные с выведением мочевой кислоты почками. почки. Когда почки выделяют меньше мочевой кислоты, она накапливается в организме по каплям, после чего следует приступ подагры. Другой вариант - когда почка больна. т.е. у больного больны почки, по тем или иным причинам у него хроническая почечная недостаточность. Тогда почка все равно не сможет вывести из организма накопленное количество ядов, в том числе мочевую кислоту, соли и т.д. В таких случаях очень часто наблюдается обострение латентной подагры. У пациентов с хроническими заболеваниями сердца очень часто наблюдается высокий уровень мочевой кислоты и частые приступы подагры.
Эти пациенты принимают диуретики, т.е. препараты, повышающие диурез. Однако эти лекарства заставляют организм выделять чистую воду, поэтому они концентрируют мочевую кислоту. И именно поэтому у таких людей часто бывают приливы. От диуретиков получают обильный диурез за счет воды, а не за счет ядов, которые остаются сконцентрированными в организме больного. Именно поэтому очень часто у пациентов с хроническими заболеваниями сердца возникают приливы. При хронической почечной недостаточности часто обнаруживают повышенный уровень мочевой кислоты, а также камни в почках большего или меньшего размера.
Диляна Стойчева - Малко Тырново:
Что означает термин метаболический синдром?
Больного подагрой убивает не боль. Он почти всегда гипертоник, почти всегда с камнями в почках, почти всегда с подагрической нефропатией, с повышенным холестерином, т.е. метаболически больной. Вообще, подагра - это не просто заболевание суставов. Представляет собой нарушение обмена веществ и очень часто является частью так называемого метаболический синдром. Он именно тот, кто убивает 70% болгар, потому что он:
- сочетание артериальной гипертензии;
- высокий уровень холестерина;
- сахарный диабет;
- избыточный вес или ожирение;
- высокий уровень мочевой кислоты.
Т.е. эти 4 или 5 симптомов сразу означают метаболический синдром. Метаболический синдром увеличивает риск сердечного приступа или инсульта в 5-8 раз. Крупные статистические исследования за десятилетия показали, что 93% больных подагрой умирают от сердечных приступов и инсультов, а 7% - от почечной недостаточности. т.е. другой причины смерти у этих людей нет, они умирают в основном от этого. Смертность от почечной недостаточности встречается гораздо реже, а смерть от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний встречается гораздо чаще. И именно поэтому боль у больных подагрой сильная, но тем не менее не приводит к летальному исходу. Что убивает больного подагрой, так это артериальная гипертензия, дислипидемия и диабет. Чаще всего больные подагрой люди жизненные - любят поесть и попить, обычно имеют лишний вес.
Если у вас приступ, оставьте конечность в покое и приложите лед
Для больных приступом подагры очень важно знать следующее:
- Во-первых, конечность нужно оставить в покое, не нагружать.
- Второе - прикладывать лед к проблемному суставу - 2-3 минуты, 4-5 раз в день. Я не имею в виду мешок со льдом на час - это причинит еще больше боли.
- Третье - ни в коем случае не делать согревающие компрессы. Это усугубит течение воспаления. Только ледяная, и ненадолго.
- Никаких компрессов с риванолом, никакого спирта и прочей ерунды не надо, это бессмысленные вещи.
- Криотерапия, холод - это прекрасно влияет на болезнь.
Для большинства пациентов существует специальное лечение. Таким больным назначают обезболивающие - нестероидные препараты, им дают специальный препарат колхицин - получаемый из семян и луковицы безвременника. Он делает только одно - отдаляет лейкоциты от лейкоцитов, т.е. снимает боль - мы уже говорили о том, чем она вызвана. Препарат очень токсичен, совершенно не перерабатывается в организме. Как принимается, так и выделяется, а проходя по кишечнику, оказывает на них токсическое действие и дает высокотоксичный понос. Это признак того, что больной принял максимальное количество колхицина за сутки. Приведены схемы введения этого лекарства.
Еще одна очень важная вещь - никогда не лечите уровень мочевой кислоты препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, во время криза. Если это будет сделано, у больных будут лихорадочные приступы каждый день. Однако, если больной ничего не делает и позволяет боли идти естественным путем, она будет длиться от 3 до 5 дней. Боль утихнет, и человек будет здоров. Ничего, что через какое-то время у него снова будет такой же приступ подагры. Однако если кто-то некомпетентно вмешается в ход болезни и прервет это естественное течение, обычно происходит обратное - вместо того, чтобы стихнуть через 3-5 дней, боль не пройдет в течение 3-5 месяцев. И тогда больной становится инвалидом. Есть пациенты, которые получили абсолютно неадекватное, непрофессиональное лечение и не могут встать с постели в течение 3 месяцев. Приступы следуют один за другим - с одной ноги на другую - с одной руки на другую и т.д. А этого нельзя допускать.