Доктор Эдуард Мекенян - врач-кардиолог Кардиохирургической больницы «Городская клиника Аджибадем» - Бургас
Какие факторы провоцируют возникновение и развитие миокардита? Почему важно распознать это заболевание в острой фазе? Как это лечится? Что такое профилактика? Ответ на эти и другие вопросы смотрите в интервью с доктором Мекеняном.
Доктор Мекенян, что такое миокардит и по каким причинам он возникает и развивается?
- Миокардит - это воспаление сердечной мышцы, миокарда. Это воспаление может быть вызвано множеством различных причин, которые, в целом, объединяются в две большие группы - неинфекционные и инфекционные. Вообще говоря, неинфекционные агенты многочисленны и разнообразны. Таковы некоторые летучие вещества, яды, свинец, ртуть и др. Некоторые лекарства также могут быть токсичными для сердца, особенно некоторые из тех, которые используются для химиотерапии при лечении рака, например, цитостатики. А также некоторые антибиотики, но еще раз отмечу, это вообще говоря.
Больше внимания заслуживают инфекционные агенты, которые опять же делятся на две группы - бактерии или вирусы, но чаще всего именно вирусы провоцируют возникновение миокардита. Более интересным для ваших читателей является тот факт, что стандартные вирусные инфекции могут вызывать миокардит.
Но упомянутые лекарства не должны беспокоить людей, которые ими лечатся, не это ли вы имеете в виду?
- Правильно. Не надо пугать людей, они и так чувствительны к побочным эффектам лекарств. Эти препараты, о которых я упомянул, необходимы и используются при лечении серьезных заболеваний. К сожалению, нет ничего полностью безвредного, поэтому людям не следует бояться возможных побочных эффектов принимаемых препаратов.
Как проявляется миокардит? Есть ли начальные признаки, какие последующие симптомы?
- Это заболевание проявляется крайне коварно. Очень часто начинается со стандартной вирусной инфекции: с болей в мышцах, в суставах, с общего недомогания, общей утомляемости, озноба, лихорадки. Проходит 2, 3, 4 день, эти общие симптомы исчезают, затем появляются вновь и снова связаны с общим вирусным состоянием, т. е. с первым вирозом. Однако очень часто это связано уже с воспалением самого миокарда. Симптомы почти такие же, но еще добавляется
сердцебиение пропускает сердце
тоже. Пациенты сообщают о непривычном для них ощущении одышки. Особенно молодые пациенты. Хочу отметить, что это заболевание чаще встречается у активных людей.
Почему это чаще поражает молодежь?
- Просто молодые люди недостаточно следят за собой, они больше контактируют и чаще болеют данным видом заболевания. Вот что показывают отчеты - миокардит - это заболевание, которое в основном поражает молодых, активных людей и чаще - мужчин.
Миокардит не является сезонным заболеванием, хотя чаще ассоциируется с сезонами гриппа. Я видел случаи миокардита в течение года, я бы сказал, что частота одинакова.
Острый или хронический миокардит опаснее? А что делается в качестве лечения?
- Видите ли, гораздо важнее распознать заболевание в стадии острого миокардита. Потому что тогда будет наибольшая польза от принимаемых мер. Специфического лечения миокардита не существует, это следует знать. Есть много исследований, по некоторым из них хороший эффект имеют противовирусные препараты, иммунодепрессанты. Но до сих пор нет достоверных данных о том, что они действуют чисто целенаправленно в качестве этиологического лечения. Поэтому основное лечение миокарда связано с воздействием на проявления сердечной недостаточности. Потому что, когда мышца сердца воспаляется, она перестает сокращаться с той силой, с которой прежде регулировала ее. Тяга падает и у больных появляются признаки сердечной недостаточности. На самом деле лечение направлено на симптомы сердечной недостаточности. И, пожалуй, самое главное, что нужно знать о лечении миокардита, - это крайне ограниченный физический режим. т.е. это сердце должно работать на самых оптимальных оборотах, на самых низких оборотах. Потому что она очень ранима и уязвима именно в этот период. Любые физические нагрузки могут привести к
расслабление сердечной мышцы,
к расширению полости. И когда это происходит, вернуться назад довольно сложно.
Что может быть, если не поймать острую фазу миокардита?
- Если мы поймаем его в острой фазе, мы, врачи, знаем, что нужно делать. Но если ее не распознать (как я уже упоминал, это относительно молодые люди, люди активные и ведущие стандартный образ жизни), то постепенно проявления сердечной недостаточности углубляются, сердце расслабляется. Болезнь переходит в хроническую фазу, а это значит, что возврат этой мышцы к прежней форме практически невозможен.
Что можно сказать о профилактике миокардита?
- Профилактика в основном выражается в ее раннем распознавании. Это настоящая профилактика. В остальном, конечно, известна общая профилактика вирусных инфекций - хороший способ питания, физическая активность. Коллеги знают, но пусть ваши читатели также знают, что всем, кто находится на химиотерапии с кардиотоксическими эффектами, необходимо проконсультироваться с кардиологом. В обязательном порядке им дают ультразвуковую оценку состояния. Это также можно принять в качестве превентивной меры.
В конце концов, если инфекция не проходит, а углубляется, то надо идти к кардиологу - правильно?
- Да, при наличии затяжной инфекции, трудно поддающейся лечению; что связано с пропуском сердца; с сердцебиением; особенно если она связана с появлением одышки при физической нагрузке или ночной одышкой, которая заставляет больного кашлять и вынуждает его присесть, потому что ему не хватает воздуха, - это чрезвычайно характерный симптом и он необходим для этот человек, чтобы попасть к кардиологу. Любая инфекция, которая длится дольше и связана с более сложной симптоматикой, т. е. это не просто банальная температура и общая слабость, а уже есть одышка, сердцебиение и даже боли в сердце - подразумевает обязательную консультацию кардиолога, самое интересное, что миокардит в острой фазе является одной из причин проведения так называемой ложная коронароангиография. Я говорю «ложно», потому что болезнь в своей острой фазе очень напоминает инфаркт миокарда. И очень сложно, просто посмотрев на больного, судить, миокардит ли это. У нас могут быть сильные подозрения, что это миокард, и оказывается, что это сердечный приступ. Поэтому очень часто коронароангиографию делают просто для исключения инфаркта. Чтобы убедиться, что наше поведение правильное. Потому что если мы пропустим сердечный приступ, это уже довольно большая ошибка.
_
Наиболее тяжелые осложнения атеросклероза
«Атеросклеротический процесс не является ограниченным процессом, он поражает четыре группы органов: сердце, головной мозг, конечности, внутренние органы. Я могу говорить об осложнениях для сердца от атеросклероза, и сразу скажу, что основное осложнение - это инфаркт миокарда. А также запущенная ишемическая болезнь сердца. Сердечный приступ является наиболее опасным, потому что это изнурительная болезнь. Так называемой многоветвевая коронарная болезнь также является результатом прогрессирующего атеросклероза. Это заболевание, которое медленно и постепенно приводит к расслаблению сердечной мышцы, сердечной недостаточности и затем к смерти. Все это следствие атеросклероза.
Люди, которые читают, должны знать, что профилактика атеросклероза необходима, потому что после этого уже немного поздно, есть что делать, но поздно. Необходимо предотвратить процессы атеросклероза. Атеросклероз может возникнуть даже при самом правильном образе жизни. Но есть и процессы, которые его ускоряют - это диабет, повышенное давление, повышенный холестерин, курение, малоподвижность. Все это ускоряет атеросклероз», - прокомментировал эксперт.