Дерматолог Д-р Дэниел Янков - специалист по кожным заболеваниям и заболеваниям, передающимся половым путем. Как коронавирусная инфекция повлияла на страдающих кожными заболеваниями? Насколько дезинфицирующие средства и защитные маски провоцируют проблемы с кожей? С какими жалобами люди с ковидной инфекцией обращаются к специалистам по кожным заболеваниям?
Смотрите ответ на эти и другие вопросы в интервью доктора Даниила Янкова.
Доктор Янков, за этот почти год пандемии уменьшилось количество пациентов, которые обычно приходят на обследование и лечение?
- Некоторый спад был, но только в первые недели марта прошлого года. Однако впоследствии ситуация в этом отношении стала нормализоваться. Не могу сказать, что работы вообще стало меньше. Временами пациентов было даже больше, чем обычно. Особенно в прошедшем январе число моих пациентов увеличилось еще больше.
У вас есть пациенты, состояние которых ухудшилось из-за несвоевременной диагностики и лечения, или просто люди с обычными кожными жалобами?
- Большинство приходит в офис с обычными, стандартными жалобами. То есть люди, которые приходят на обследование с сыпью, которая не проходит несколько дней. Переживают по поводу такой сыпи и вообще вовремя приходят на осмотр и консультацию. И соответственно для лечения. В целом случаев ухудшения состояния из-за продолжающейся почти год эпидемии немного.
Это хорошо, потому что практически во всех областях медицины проблема была именно в этом - задержка в диагностике и лечении. А у вас есть больные, перенесшие коронавирусную инфекцию?
- У меня немало таких пациентов, которые вылечились от ковидной инфекции. Большинство сообщает о наиболее характерных симптомах, таких как потеря обоняния, потеря вкуса, лихорадка и т. д. Некоторые из них после выздоровления приходят со специфическими, я бы сказал интересными дерматологическими высыпаниями.
Выяснилось, что такие жалобы адресованы коллегам со всего мира. Не исключено, что этот симптом проявлялся во время болезни, но поскольку больные тогда находились на карантине, у них не было возможности обратиться к дерматологу. Отвечая на ваш вопрос, впечатление производит крапивница, которая может быть более нетипичной или более агрессивной, с более тяжелыми и более распространенными высыпаниями.
Значит, можно сказать, что крапивница более нетипично появляется из-за коронавирусной инфекции?
- Да, можно сказать. Бросается в глаза и другое дерматологическое проявление, опять же со специфическими интересными красными пятнами на стопах
И теперь, если подумать, за этот период я видел такие высыпания. Оказывается, на самом деле они являются частыми дерматологическими проявлениями ковидной инфекции.
Доктор Янков, как коронавирусная инфекция влияет на больных псориазом? У вас есть такие пациенты?
- Да, и сегодня, и вчера у меня были больные псориазом. Бывают более длительные периоды, в течение которых не наблюдается обострения заболевания, но в целом псориаз обостряется зимой, и такие больные чаще приходят на обследование.
На мой взгляд, коронавирусную инфекцию уже перенесло большое количество людей, в том числе и больных псориазом. Недавно у меня был пациент с псориазом в течение многих лет, который находился на очень сильном биологическом лечении. Но его состояние ухудшилось после выздоровления от вирусной инфекции.
А во время лечения ковида с ними что-то изменилось? Думаю, терапия для них тоже была более специфичной
- Новые высыпания появляются на участках кожи, ранее не пораженных псориазом. То есть это заболевание обостряется после заражения. Я имею в виду точно так же, как растекаться по телу.
Не могу не спросить вас как специалиста, как влияет дезинфекция рук и ношение масок? Об этом постоянно много говорят, а какие у вас наблюдения?
- Еще когда началось заражение, я был уверен, что число больных контактным дерматитом на руках будет увеличиваться из-за частой дезинфекции и использования перчаток. А также контактный дерматит из-за ношения масок. Наблюдается обострение акне. И последнее, но не менее важное: различные виды экземы на этих участках усугубляются, так как к обострению приводит слишком частое мытье, особенно дезинфицирующими средствами. Это не лекарственные средства - большинство из них на спиртовой или спиртовой основе, и это провоцирует обострение экземы и контактного дерматита. Так что их точно больше, может быть, в два раза больше.
Да, но из-за страха и мер мы вынуждены их применять?
- Правила и меры должны соблюдаться всеми. Я, конечно, тоже их строго соблюдаю.
Я лично всегда ношу маску, помимо прочего защитного снаряжения. Именно поэтому я не пропустил ни одного рабочего дня с начала эпидемии.
Не пренебрегаем ли мы зимними кожными проявлениями и болезнями, характерными для сезона?
- Большинство из них сезонные. Зимой они все равно обостряются, особенно атопический дерматит. Стрессовая ситуация, в которой живут практически все люди, еще больше усугубляет клинику атопического дерматита. Конечно, на это заболевание негативно влияют и неподходящие моющие и дезинфицирующие средства. И, наконец, тенденция к ухудшению состояния больных атопическим дерматитом, особенно в это время года. По этой причине нам пришлось прибегнуть к более сильному лечению у части больных, в т.ч. и к внутреннему лечению кортикостероидами. Разумеется, по специальной схеме.
Мы всегда смотрим на кортикостероиды с небольшим страхом, и некоторые специалисты также лечили ими пациентов с ковидом…
- Кортикостероиды, когда в руках опытного врача, знающего, когда, как и в какой дозе их вводить, достигаются очень хорошие, отличные результаты. Могу сказать, что метод лечения кортикостероидами - это искусство. Да, это более сильный препарат, но когда нужно, он творит чудеса. Мы часто к нему прибегаем, и у меня, в частности, почти каждый день несколько пациентов, которым приходится назначать либо топический кортикостероид, либо инъекционный, либо в таблетированной форме.
В последние недели очень активно обсуждают вакцины. У вас есть комментарии?
- Я предполагаю, что рано или поздно большая часть населения и особенно медицинские работники будут вакцинированы. Пока рано комментировать что-то крайне новое и, собственно, время покажет, насколько эффективна та или иная вакцина и какую защиту она обеспечивает. Многие коллеги уже вакцинированы, чувствуют себя хорошо. По крайней мере, я не знаю ни одного человека, у которого были бы побочные жалобы после введения вакцины. У нас есть выбор из нескольких видов вакцин, но еще раз говорю - время покажет.
Каждый раз вы делитесь с нами конкретными медицинскими случаями, которые были интересны вам как специалисту. Что ты скажешь на этот раз?
- Недавно у меня был пациент с очень специфическими, интересными для меня жалобами, которые не поддавались первоначальному лечению. Речь идет об истощении, с онемением конечностей и со специфической красной сыпью вокруг лица и глаз. А также выраженная отечность.
Через небольшой промежуток времени я сдала иммунологические анализы и один из результатов показал, что возможно это проявления дерматомиозита. Кожное заболевание, которое мы лечим вместе с ревматологами. Если это подтвердится у моей пациентки, значит, она будет на интенсивной поддерживающей терапии буквально до конца жизни.
Чтобы уточнить для ваших читателей, мы говорим об аутоиммунном заболевании, которое прогрессирует и затрагивает мышцы тела. Это может привести к прогрессирующей мышечной слабости и усталости с соответствующими другими последствиями.