VMA недавно получила новое оборудование для диагностики вируса гепатита С без биопсии печени. Каковы возможности нового оборудования, что за болезнь гепатит С? Ответы на эти и другие вопросы ищите в интервью с доктором Томовой.
Доктор Томова, у вас хорошие новости - в VMA появилось новое оборудование для диагностики вируса гепатита С, без биопсии. Что нового в этом методе и что это такое?
- Эластография - неинвазивный метод оценки степени фиброза у пациентов с хроническими заболеваниями печени перед началом противовирусного лечения.
Пациенты, инфицированные вирусом гепатита С, могут получить оценку существующей инфекции и повреждения печени совершенно бесплатно для них через клиническую программу NHSOC.
Ни один из тестов, необходимых NHIF для начала противовирусного лечения, не оплачивается. Гастроэнтерологическая клиника Академии медицинских наук аккредитована Национальной службой здравоохранения на выдачу протоколов и назначение дорогостоящих препаратов.
До сих пор биопсия печени была обязательным требованием для начала лечения и создавала трудности для многих больных гепатитом С. Но с 1 октября вступило в силу новое положение NHSCO, согласно которому биопсия не проводится если производилась оценка поражения печени другими методами - эхографическим и лабораторным, но только в медицинских учреждениях, имеющих аттестованные лаборатории для тестирования вируса гепатита С. Таких лабораторий в Болгарии всего две, одна из которых находится в г. Медицинская академия.
Почему так важно измерять уровень вируса у пациента?
- Значение вирусной нагрузки до, во время и после окончания лечения оценивает эффект проводимого противовирусного лечения.
Могли бы вы порекомендовать людям, выздоровевшим через некоторое время, наблюдаться и проверять свое состояние?
- Наблюдение за пациентами во время и после лечения осуществляется в соответствии с требованиями NHSOC для лечения пациентов с хроническим гепатитом С.
Наблюдение проводится через 12, 24 и 48 недель после окончания лечения.
Пациенты с циррозом печени и более тяжелым фиброзом должны каждые шесть месяцев проходить УЗИ органов брюшной полости для выявления гепатоцеллюлярной карциномы.
У скольких болгар диагностирован вирус гепатита С? Есть такая статистика?
- В настоящее время у 91 000 болгар диагностирован вирус гепатита С, а 69 000 не знают, что они инфицированы.
Почему вы определяете гепатит С как коварную болезнь?
- Хронический гепатит С определяется как «коварное» заболевание, так как у 60-70% больных протекает без клинических проявлений.
Хронизация заболевания наблюдается у 80% больных острым гепатитом С. У 5-20% больных HCV-инфекцией развивается цирроз печени, 1-5% - умирают от осложнений цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.
Цирроз печени, вызванный хроническим гепатитом С, является одной из основных причин трансплантации печени.
- Насколько серьезен риск заражения гепатитом С в нашей стране во время лечения зубов?
- Существует определенный риск заражения гепатитом С при проведении стоматологических вмешательств. Вероятность заражения вирусом гепатита В выше, чем гепатитом С при лечении зубов.
Какие тесты можно использовать для выявления наличия вируса профилактически?
- При подозрении на инфицирование вирусом гепатита С желательно определить анти-ВГС и/или ПЦР-РНК-ВГС на 4-й неделе после заражения.
Каковы наиболее серьезные осложнения гепатита С?
- Тяжелые осложнения у больных хроническим гепатитом С, у которых противовирусное лечение не проводилось, - цирроз печени и его осложнения на фоне сопутствующей портальной гипертензии, развитие гепатоцеллюлярной карциномы.
Насколько эффективна современная терапия этого типа гепатита? Покрывает ли NHIF лечение полностью?
- Современная противовирусная терапия приводит к 98% эффективности проводимого лечения
NHOK возмещает 100% стоимости противовирусной терапии для пациентов с медицинской страховкой. Лечение проводится в соответствии с протоколами NHOC и зависит от стадии поражения печени, уровня репликации вируса и генотипа.
Что следует знать пациентам, у которых диагностирован гепатит С, о правилах начала противовирусного лечения? Есть ли альтернатива для пациентов, которые не ответили на это лечение?
- Правила начала противовирусного лечения строго фиксированы и соответствуют требованиям Национальной службы здравоохранения по лечению больных хроническим гепатитом С.
Хороший эффект от противовирусного лечения достигается только при тесном сотрудничестве пациента и лечащего врача соответствующего центра, уполномоченного оформлять протоколы, вести лечение и наблюдать пациентов.
Существуют «пангенотипические схемы», которые используются у пациентов, не ответивших на предыдущее противовирусное лечение.
Мы знаем, что существуют разные типы гепатита. Каковы основные различия между ними? Какой из гепатитов остается проблемой для вас как специалистов? Можно ли говорить об эпидемии гепатита С?
- Существует множество различных классификаций гепатита. Основные отличия заключаются в структуре вируса, способе заражения, естественном течении болезни, лечении и многом другом. Проблемой для меня является вирусный гепатит у пациентов с трансплантацией печени.
С точки зрения хронического гепатита в глобальном масштабе вирус гепатита В преобладает над гепатитом С - 130-150 миллионов человек во всем мире инфицированы хроническим гепатитом С, а 350-400 миллионов имеют хронический гепатит В.
От какого гепатита существуют вакцины?
- Существует комбинированная вакцина от гепатита В и гепатита А, а также моновакцина от гепатита В. Вакцины от вируса гепатита С нет.
Каково ваше впечатление, хорошо ли мы, пациенты, знаем проблему гепатита? С какими заблуждениями о болезни вы сталкиваетесь чаще всего?
- Болгарский пациент имеет хорошую культуру здоровья, в том числе и в вопросе хронического гепатита С. Часто сталкиваюсь с неверным мнением о путях заражения и передачи болезни, высказываемым родственниками инфицированных хроническим гепатитом C.
Кто входит в группу риска по гепатиту С? Есть ли в Болгарии районы, где зараженных больше?
- Группами риска по заражению вирусом гепатита С являются лица, употребляющие внутривенно наркотические вещества (60-80%), мужчины-гомосексуалисты, больные на гемодиализе (42-42,7%), заключенные, медицинские работники, работающие с кровью и препараты крови, люди с татуировками и пирсингом, ожоговые больные и т.д.
Для Болгарии частота заражения составляет 1,28%, при относительно однородном распределении больных по районам.
Есть ли стигма в лечении таких пациентов в Болгарии?
- Врачи клиники гастроэнтерологии Медицинского университета Софии, к которой я тоже принадлежу, профессионально и индивидуально подходят к каждому пациенту с хроническим гепатитом С, независимо от пути заражения и его социального положения.