В настоящее время он занимается частной практикой и работает в Софии. Развивается в области общей дерматологии, дерматоскопии, криотерапии, терапии Шюсслера, биоревитализации. Член Болгарского общества дерматологов и Летней академии практической дерматологии. Он является членом Международной академии косметической дерматологии.
Разговариваем с доктором Милановой об актуальных темах сезона, а именно о том, как наиболее успешно и качественно защитить нашу кожу от солнечных лучей.
Доктор Миланова, какие из наиболее часто принимаемых препаратов влияют на чувствительность кожи при воздействии солнца?
- Это антидепрессанты, снотворные, антибиотики, противогрибковые, антидиабетические, антигипертензивные препараты - бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты от подагры, некоторые противоопухолевые препараты, холестерин -снижающие препараты, витамины В6 и В12, противоревматические препараты.
Как можно решить проблему: пребывание на солнце и лекарства?
- Принимающие их пациенты нуждаются в дополнительной фотозащите. Молекулы лекарств действуют как хромофоры - накапливаются в коже и поглощают солнечный свет, могут оказывать токсическое действие - у человека может возникнуть эритематозная реакция, сыпь. У некоторых людей фототоксический дерматит развивается сразу после пребывания на солнце (обычно из-за лучей UVA), без какого-либо латентного периода. Тогда трудно определить, откуда именно исходит проблема.
Препараты, которые могут привести к фототоксичному дерматиту, - это диуретики и антибиотики. У других людей через 48 часов после пребывания на солнце появляется сыпь с покраснением и образованием волдырей в качестве основных симптомов. В этих случаях препарат, накапливающийся в коже, реагирует на определенную длину волны солнечного света (чаще всего на УФА-лучи, иногда на видимый свет) и становится фотоаллергеном. Таким образом, после многократного пребывания на солнце в организме запускается аллергическая реакция замедленного типа. Одним из таких аллергенов являются противодиабетические препараты.
Пользоваться солнцезащитным кремом полезно по двум основным причинам. Они являются профилактикой рака кожи (базоцеллюлярного, спиноцеллюлярного или меланомы), а также старения кожи, провоцируемого сильным солнечным светом. Коллаген и эластин также действуют как хромофоры - они поглощают солнечное излучение для защиты кожи, но разрушаются. ДНК и РНК клеток подвергаются аналогичному воздействию.
При частом и интенсивном длительном воздействии солнца защитные механизмы самой клетки и ДНК могут быть нарушены, что приводит к возникновению индивидуальных мутаций, которые передаются во время клеточного деления. Ультрафиолетовые лучи могли спровоцировать окислительный стресс - появление кислородных радикалов в цитоплазме клетки и повреждение самой клетки.
Кто наиболее уязвим перед палящими лучами солнца?
- Наиболее уязвимы на солнце маленькие дети и люди с различными кожными проблемами. Детская кожа содержит меньше меланина, что защищает ее от ожогов. Профилактика солнечных ожогов в детстве - это профилактика рака кожи во взрослом возрасте. Детская кожа намного тоньше. Кератин тоже поглощает лучи, и у малышей его в меньшем количестве. Поэтому с ними необходимо использование солнцезащитных препаратов при каждом пребывании на солнце.
Фотозащитный эффект можно дополнить некоторыми экстрактами - например, зеленым чаем. Доказано, что он защищает от солнечных ожогов, а еще на рынке есть болгарские кремы с зеленым чаем.
Другой группой риска являются пациенты с полиморфной световой сыпью и солнечной крапивницей.
Полиморфная светлая сыпь чаще всего появляется у женщин в возрасте от 10 до 30 лет. Заболевание менее распространено в нашей стране, чем в скандинавских странах. В местах, подверженных воздействию солнца, появляются зудящие пятна и папулы, которые приобретают хронический характер с тенденцией к постепенному обострению. Состояние ухудшается летом и улучшается зимой.
Считается, что это связано с аллергической реакцией на свет. Практически все светочувствительные заболевания с неизвестными причинами и без специфических симптомов других светочувствительных заболеваний считаются полиморфной световой сыпью.
У пациентов с солнечной крапивницей аллерген образуется в самой коже через несколько минут после воздействия света (чаще всего видимого спектра, но в некоторых случаях от лучей UVA и UVB) и у них появляется сильный зуд крапивница, которая в большинстве случаев исчезает через несколько часов.
Еще одна проблема, от которой страдают многие болгары, - это атопический дерматит. Из-за чего появляется это заболевание?
- Атопический дерматит, с одной стороны, обусловлен дефектом, связанным с плохой адгезией кератина в коже и нарушением ее кожно-барьерной функции. Ключевым фактором является мутация гена, ответственного за образование цемента (филагрина), который склеивает кирпичики (кератиновые волокна), ответственные за непроницаемый кожный барьер. С другой стороны, наблюдается нарушение сосудистой реакции кожи и снижение содержания липидов (жиров) в роговом слое эпидермиса. Это новое понимание стойкой болезни, которая поражает многих людей, часто в раннем детстве.
Какие внешние факторы ухудшают кожно-барьерную функцию кожи?
- Барьерная функция кожи ухудшается при агрессивном умывании, поэтому пациентам важно использовать глицериновое мыло, масла для душа и кремы для душа, а не гели для душа. Однако помочь пациентам можно и многими другими способами. Сухой воздух зимой усугубляет заболевание, а летняя влага значительно улучшает состояние.
Атопический дерматит выглядит как экзема по высыпаниям. Чаще наблюдается в развитых странах, где часто используются агрессивные моющие средства, и обычно впервые появляется у малышей от 2 месяцев до 3-4 лет. Некоторым из пациентов удается преодолеть это с годами.
Причина в том, что сальные железы с возрастом развиваются. В детстве они почти полностью бездействуют, а в период полового созревания активизируются. У женщин они находятся в наилучшей форме в возрасте от 20 до 30 лет - именно тогда кожа наиболее свежа, а у мужчин - в возрасте от 30 до 40 лет. После этого их активность постепенно снижается.
Атопический дерматит в некоторых случаях проходит за счет улучшения липидного слоя. Другим, однако, не удается его преодолеть.
Какие тесты вы используете при атопическом дерматите?
- Диагноз ставится при клиническом осмотре. Лабораторное исследование выявило как низкую гидратацию, так и низкую секрецию кожного сала. Я также применяю еще один тест - на уровень минералов в коже, используя для этого английскую лабораторию. У пациентов с атопическим дерматитом очень низкий уровень калия и натрия. Это свидетельствует о сниженной функции надпочечников и щитовидной железы. Когда мы увеличиваем стимуляцию щитовидной железы и надпочечников, гидратация кожи также улучшается.
По какой причине вместе с атопическим дерматитом появляются другие заболевания, такие как аллергический ринит и сенная лихорадка?
- Атопический дерматит часто сочетается с аллергическим ринитом и сенной лихорадкой, потому что трансэпидермальный барьер не работает должным образом, и это также влияет на слизистую оболочку. Таким образом, у ребенка с кожным заболеванием также может развиться аллергия на пищевые продукты или другие аллергены.
Существует ли эффективное лечение атопического дерматита?
- Традиционное лечение обычно включает антигистаминные препараты для успокоения зуда. При тяжелых формах применяют кортикостероиды наружно и внутрь. Очень часто дерматологи полагаются на дополнительные смазывающие кремы с омега-3 жирными кислотами, обладающими противовоспалительным действием.
Подойдут также кремы с витамином Е, которые усиливают увлажнение и образуют липидную пленку на коже. Пожилые пациенты с атопическим дерматитом также очень хорошо реагируют на антидепрессанты. Они хорошо воздействуют на кожные симптомы, повышают стрессоустойчивость. Я наблюдал нескольких пациентов, у которых антидепрессанты прекрасно справились с кожным заболеванием.