Все, что характерно для головных болей, а также ряд любопытных фактов смотрите в интервью доктора Дианы Цоловой.
Доктор Цолова, часто ли мы пренебрегаем головными болями, даже иногда сильными?
- Да, к сожалению, головная боль игнорируется. Я часто удивляюсь, когда ко мне в кабинет заходит человек и как-то вскользь упоминает, что у него болит голова, но воспринимает это почти как нечто нормальное. Правда в том, что головные боли не являются нормальным состоянием.
Это либо симптом какого-то заболевания (неврологического, психического или соматического), либо это первичное заболевание нервной системы. Нормальной головной боли, к сожалению, не существует, и многие умные люди еще не поняли этого факта.
А как вы прокомментируете тот факт, что многие люди напрасно пичкают себя таблетками от головной боли?
- Не только лишнее. У нас, врачей, занимающихся головными болями, есть понятие об этом явлении - лекарственная головная боль.
Злоупотребление лекарствами от головной боли - обычное явление - около 40-45% пациентов, поступающих на лечение, именно такие (90-100 таблеток в месяц).
У них хронические головные боли, плюс к этому добавляется злоупотребление лекарствами. Особенно у меня есть рекордсмены в этой области - люди с 360-400 таблетками в месяц от такой боли! Этого нельзя допускать.
В среднем, я подсчитал, что эти два моих пациента до сих пор принимают где-то около 12-15 таблеток в день от боли, что является чистым злоупотреблением, причем серьезным злоупотреблением. И соответственно у таких людей проблемы с печенью, почками, желудком.
Легко ли найти причину головной боли?
- На практике у нас нет специальных исследований головной боли. Она бывает двух видов - первичная и вторичная (симптоматические виды головной боли, обусловленные неврологическими, инфекционными, грибковыми, эндокринологическими, ревматологическими и другими заболеваниями).
Принцип такой: мы, отбрасывая вторичные головные боли, устанавливаем, что они являются первичными.
Проводятся необходимые анализы для исключения вторичных видов головной боли, я не буду их перечислять, но упомяну, что для исключения, например, менингита как причины головной боли, поясничного пункция проводится в стационаре.
Когда мы полностью исключаем этот тип вторичных головных болей, единственное, что остается в качестве основы для диагностики головной боли, - это очень подробный анамнез. т.е. рассказ пациента о том, как началась головная боль, как она прогрессировала с годами.
Потому что есть люди с головной болью с 5-6 лет. Например, мигрень может начинаться и проходить вот так.
Поговорим о мигрени - есть ли прогресс в ее лечении?
- Мигрень - многофакторное полигенное заболевание, к сожалению, прогрессирующее, т.е. сопровождает человека до конца жизни, пожизненное заболевание, иногда становящееся все более частым и хроническим.
Если в течение трех месяцев подряд у пациента наблюдается 15 и более дней приступов мигрени, это хроническая мигрень. При ней обязательно проводится разнообразное и длительное лечение.
Иногда при хронических формах лечение длится год-полтора. Не следует заниматься самолечением или без разбора глотать таблетки. Он передается генетически, для некоторых более конкретных видов гены уже открыты, для других, возможно, их еще предстоит открыть.
Отмечу, однако, что у нас уже есть неплохие достижения в лечении мигрени. У нас есть возможности, в данном случае я имею в виду т.н. моноклональные антитела, а при хронических формах применяют и ботокс.
У нас есть способ помочь пациентам Да, мы не можем изменить генетику, но одно дело, когда у человека болит голова 2 раза в месяц по 1 дню, другое 30 раз за 30 дней.
Разница в качестве жизни большая. Еще одна вещь, которую люди должны знать о мигрени, это то, что образ жизни также имеет значение. Потому что в значительной степени это определяет, сколько атак человек может получить. Мигрень - достаточно серьезное заболевание.
По аналоговой шкале боли от 1 до 10 мигрень соответствует 7-9. Довольно сильная боль, изнуряющая болезнь. Хоть один день в месяц человек ничего не может сделать, а оказывается бывает и хуже.
Так называемый головная боль напряжения - и она подпадает под первичную головную боль, верно?
- Да, это называется головной болью напряжения, у 80% населения планеты был хотя бы один приступ головной боли этого типа. Это очень часто встречается у людей, работающих за компьютером, так как во многом связано со стрессом и рабочей осанкой.
Это самая распространенная, но не самая мучительная головная боль. У него также есть некоторая генетическая предрасположенность, но это только гипотезы, а точно известно, что во время стресса у большого количества людей возникает головная боль такого типа.
И ему очень подходит народное выражение "Шляпа тугая". Опасность при этом в том, что снижается качество жизни, что и характерно для головных болей напряжения. Даже если головная боль не имеет большой интенсивности, человеку сложно выполнять свои повседневные обязанности.
Если человек, несмотря на порой сильную боль, пренебрегает терапией, какие могут возникнуть осложнения?
- Считается, что если у человека случается 2 приступа мигрени в месяц, это не смертельно, и при приеме обезболивающего, в данном случае триптана (препарат специально от мигрени), боль стихает. Я уже указывал в начале, что лекарством не следует злоупотреблять, то же самое относится и к триптану.
Допускается до 10 таблеток в месяц, а для нестероидных противовоспалительных средств считается максимальное количество таблеток в месяц до 15.
Однако мое личное мнение, что максимальное количество таблеток из обеих групп должно быть от 6 до 8. Или максимум 10 таблеток в месяц. В противном случае сами таблетки приводят к хроническим мигреням. То же самое касается головных болей напряжения, которые также могут стать хроническими.
Одним словом - будьте очень осторожны с таблетками. Поэтому, когда у больного 2 приступа, т.е. не более 6 приступов в квартал, профилактику не применяем.
Т.е. мы не должны разбавлять приступы числом и соответственно уменьшать дни самой боли, а также ее силу. Как я уже упоминал, когда приступов до 6, их можно лечить нестероидными средствами или триптанами, но если их больше 6 и выше, то велика опасность хронизации заболевания.
Я все это подробно объяснил, чтобы ответить на ваш вопрос об осложнениях - вот одно из них - хронизация заболевания.
Другое осложнение - злоупотребление лекарствами, о котором мы уже говорили. Дело даже не в том, что если злоупотреблять наркотиками много, то они способствуют хронизации, а само заболевание прогрессирует.
Т.е. все равно прогрессирует. Очень важным элементом терапии является соблюдение элементарных вещей в жизни - питание, сон, спорт, эргономика на рабочем месте. Если стресс очень высокий, заболевание также учащается и переходит в хроническую форму.
Какие конкретные рекомендации по теме вы бы дали?
- В первую очередь всем рекомендую следить за возникновением головной боли. Особенно, если это новое, они не должны игнорировать это ни при каких обстоятельствах.
В медицине, я думаю, есть несколько страшных слов: головная боль, боль в груди, боль в животе, кома и шок. За ними могут скрываться действительно опасные для жизни заболевания. т.е. не игнорируйте это и не занимайтесь самолечением.
Головная боль требует хорошего питания, регулярного сна и занятий спортом. Я говорю о первичном, потому что с помощью вторичного лечится причина.
Еще раз повторюсь - новая головная боль или старая, изменившая свою интенсивность и манеру проявления, требуют обязательной консультации специалиста.
Теперь у нас есть современное лечение, хотя и немного труднодоступное с финансовой точки зрения, но есть свет в конце туннеля.
Самое страшное, что головная боль усиливается и у детей. Они сами находятся в состоянии стресса, современная жизнь достаточно насыщенна и занята как для них, так и для нас, взрослых.
Нам нужно адаптироваться. Так что повторюсь: питание, сон, спорт и как мы работаем. Эти четыре вещи очень важны для преодоления ежедневного стресса, которому мы подвергаемся.