Он преподает курс «Легочные заболевания» болгарским и иностранным студентам в Софийском университете. Он является членом Болгарского медицинского союза; Болгарского общества легочных болезней; Европейского респираторного общества; Европейского общества бронхологии и интервенционной медицины и Всемирного общества бронхологии и интервенционной медицины.
Мы с доктором Николаем Яневым говорим об общем заболевании - апноэ во сне.
Доктор Янев, что такое синдром обструктивного апноэ сна? По каким причинам возникает и развивается это заболевание?
- Это хроническое заболевание, которое связано с частичным или полным закрытием верхних дыхательных путей вследствие расслабления мышц мягкого неба и языка во время сна. Чаще всего заболевание возникает у людей с избыточной массой тела; у тех, у кого повышено артериальное давление; с рискованным поведением (повышенное употребление алкоголя или седативных препаратов).
Гораздо чаще встречается у курильщиков, также имеет место семейный генез, предрасположенность. Поэтому пациенты, чьи родственники страдают апноэ во сне, подвергаются гораздо большему риску. Нельзя забывать и о других факторах риска, таких как сахарный диабет и ряд метаболических заболеваний.
Большинство из нас связывают апноэ во сне с храпом. Каковы симптомы этого заболевания?
- Очень часто храп связан с болезнью, что отчасти верно, но не у каждого храпящего человека есть обструктивное апноэ сна. Наиболее характерным симптомом является частая остановка дыхания во сне. О чем обычно тревожатся жены больных. Или вообще супруга, которая ночью слышит, как человек рядом с ней во сне на несколько секунд перестает дышать.
Другие симптомы, которые приводят нас к диагнозу, - это дневная сонливость, нерегулярное дыхание ночью, частое мочеиспускание ночью. Характерны утренняя головная боль и кашель. А у некоторых больных с более длительным анамнезом болезни проявляются симптомы депрессии, упадка сил и мотивации. И еще один, довольно ограниченный признак - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
И сколько раз он может перестать дышать во сне максимум?
- Это становится ясно, когда мы рассматриваем человека. При наличии у него нескольких из указанных симптомов он подлежит проверке на полиграфе. И это как раз и есть наша основная цель - посмотреть, сколько раз в час останавливается дыхание во время сна, чтобы определить, частичная ли это обструкция или полная остановка, т. н. апноэ. Патология - это что-то более 5 раз в час.
Очень редко пациенты поступают с такой низкой частотой, обычно от 30 до 100 остановок дыхания в час. Обструктивное апноэ сна является скрытой, нераспознанной болезнью. Поэтому пациент должен мотивировать себя видеть факторы риска и слушать жену. Поверьте, самая руководящая сила в этом плане - супруги.
Как вы ставите диагноз?
- Для постановки диагноза необходимо сначала провести консультацию, чтобы иметь возможность оценить, не связано ли это с другим заболеванием, которое может иметь схожие симптомы. А затем заполняется анкета, оценивающая риск этого заболевания.
В группе высокого риска необходимо провести обследование, которое называется полиграфом. Представляет собой от 8 до 10 часов записи показателей жизнедеятельности головного мозга, сердца, мышц и нарушений дыхания. И это исследование практически доказывает или исключает наличие заболевания. Он также оценивает, насколько серьезно заболевание протекает у людей с обструктивным апноэ во сне.
Много ли людей приходит с такими жалобами?
- У нас есть такие пациенты, я бы не сказал, что их много, приходят и те, у кого уже есть ярко выраженные симптомы. В частности, в моей поликлинике легочных заболеваний проводится диагностика и лечение нарушений дыхания во время сна, потому что у нас есть такое оборудование и возможность проведения обследования даже дома.
Как вы относитесь к таким людям?
- Лечение только одно, выбора практически нет. После подтверждения заболевания лечение проводят введением давления в дыхательные пути. Цель состоит в том, чтобы держать зевоту открытой, чтобы дыхание могло происходить с нормальной физиологической скоростью. Как именно это работает? Пациент спит в маске, предназначенной либо только для носа, либо в комбинации с маской для носа и рта, и через эту маску создается физиологическое давление, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
Хорошо то, что есть возможность изучить, насколько эффективно такое лечение, ведь на первом этапе мы доказываем болезнь. А на втором этапе мы видим, каковы наиболее точные настройки дыхательного аппарата, чтобы индекс апноэ сна пациента упал до физиологических норм, т. е. ниже 5.
Это исследование продолжается. На практике каждую ночь, когда пациент спит, его устройство отправляет информацию лечащему врачу, и мы можем отслеживать, насколько эффективно лечение ночь за ночью. При необходимости тонкие корректировки все еще могут быть сделаны дистанционно, при этом переносимость лечения пациентом является адекватной.
Можно ли сказать, что так вы спасаете жизнь?
- На практике да. Послушайте, обструктивное апноэ во сне - это не острое заболевание, приводящее к смерти. Но это хроническое заболевание, повышающее риск смерти в основном от сердечно-сосудистой системы, что является большой проблемой.
На практике большинство пациентов с апноэ во сне страдают некоторыми заболеваниями, которые с ним связаны. Это артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, нарушения ритмопроводимости, мозговой инсульт. Здесь уместно указать в качестве скрытой причины смерти высокий риск дорожно-транспортных происшествий. Такие больные сонливы, увлекаются, могут заснуть за рулем. Поэтому необходимо, особенно для профессиональных водителей, проводить этот осмотр в обязательном порядке. Это исключит заболевание, особенно если речь идет о компаниях, перевозящих опасные материалы.
Нужно ли лечить апноэ сна параллельно с сопутствующими ему заболеваниями?
- Надо, да. Когда уже есть ночное апноэ и у больного развились осложнения, такие как сахарный диабет, повышенное артериальное давление, нарушения ритма, эти состояния лечат не отдельно, а комплексно. Апноэ во сне рассматривается как фактор риска, и уже развившиеся заболевания следует взять под контроль. Приносить максимальную пользу пациенту.
Можем ли мы указать хотя бы приблизительную статистику по страдающим этим хроническим заболеванием?
- В Болгарии статистика не точная. У нас нет единой базы данных, чтобы знать, каков процент заболевших. И что еще более несомненно, так это то, что большая часть пациентов до сих пор этого не знает. Где-то от 5 до 10% мужчин старше 50 лет определенно имеют апноэ во сне, у женщин этот процент намного ниже. Но, несмотря ни на что, процент исследованных и проверенных в разы ниже.
Как я уже упоминал, синдром обструктивного апноэ сна - это хроническое заболевание, которое обнаруживается только при активном поиске. Поэтому очень важно для сомневающегося проверить наличие у него уже перечисленных мною симптомов и обратиться к специалисту.