Во время беременности, по мере того, как плод становится тяжелее, он давит на шейку матки. Когда ребенок приходит в срок, шейка матки является одним из основных индикаторов приближающихся родов. Но менее чем в двух процентах всех беременностей в США недостаточность шейки матки нарушает этот процесс и подвергает плод риску. Ранее известное как несостоятельность шейки матки, это состояние является причиной почти четверти преждевременных родов и выкидышей, которые происходят между 14 и 20 неделями..
История
Еще в 17 веке врачи отмечали, что причиной невынашивания беременности на поздних сроках являются аномалии шейки матки. Лишь в середине 1860-х годов «цервикальная недостаточность» впервые стала использоваться в качестве медицинского термина. Затем, в середине 20-го века, общепринятым термином стала «цервикальная недостаточность», и это состояние было клинически связано с повторяющимися потерями беременности на поздних сроках.
Недостаточное определение шейки матки
Шейка матки - это кольцо, защищающее от потери плода. Расположенная в нижней части матки, она толстая и волокнистая и вместе со слизистыми железами помогает создать защищенную и стерильную среду для развития плода. Недостаточная или ослабленная шейка раскрывается и истончается раньше срока; он не в состоянии выдержать вес растущего плода без медицинского вмешательства.
Симптомы
Тяжесть в животе, а также инфекции мочевыводящих путей и липкие белые выделения из влагалища являются нормальными явлениями во втором триместре. Однако боли в спине, которых раньше не было, а также мажущие выделения в течение многих дней или недель являются проблемными симптомами, о которых нужно знать будущим мамам. Наиболее тревожным симптомом является безболезненное раскрытие и сглаживание шейки матки без отхождения вод, возникающее до 24-й недели. К сожалению, без анамнеза невозможно предсказать недостаточность шейки матки.
Причины несостоятельности шейки матки
Ряд проблем может привести к цервикальной недостаточности или несостоятельности шейки матки. Некоторые женщины имеют врожденные пороки развития шейки матки. Те, у кого была дилатация или кюретаж (D&C) после прерывания беременности или выкидыша, также могут иметь слабую шейку матки. Хирургия для лечения обнаруженных аномалий мазка Папаниколау также может способствовать развитию этого состояния. В редких случаях у женщин, у которых был разрыв шейки матки в результате предыдущих трудных родов, может развиться слабость шейки матки, что станет проблемой для будущих беременностей.
Роль DES
В некоторых случаях лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызвать несостоятельность шейки матки. Между 1938 и 1971 годами врачи вводили женщинам синтетический нестероидный эстроген, называемый диэтилстильбэстролом, DES, для предотвращения осложнений беременности. Выяснилось, что DES увеличивает риск некоторых видов рака влагалища и шейки матки, а также рака молочной железы. Дочери женщин, принимавших DES во время беременности, сталкиваются с повышенным риском рака молочной железы, а также с трудностями зачатия, выкидышами или преждевременными родами из-за аномалий влагалища и шейки матки.
Диагноз
Врач может обнаружить несостоятельность шейки матки только во время беременности. Это еще более сложно во время первой беременности, потому что врач может не знать, что нужно искать заболевание. Если женщина испытывает симптомы цервикальной недостаточности, гинекологический осмотр может определить, выпячивается ли амниотический мешок через отверстие шейки матки, а трансвагинальное УЗИ может дать более точную картину. В сочетании с УЗИ и осмотром врач назначит лабораторные анализы для проверки воспаления и инфекции амниотического мешка.
Использование прогестерона
В некоторых случаях врачи могут назначить гормон прогестерон, который помогает росту матки во время беременности и уменьшает ранние сокращения, которые могут привести к выкидышу. Вагинальный прогестерон выпускается в форме суппозиториев, капсул и геля и назначается для ежедневного применения в период с 24 по 37 неделю. Это не лучшее решение для всех, особенно для многоплодных женщин.
Шеркляж
Серкляж на шейку матки, также известный как шейный шов, представляет собой амбулаторную процедуру, которая проводится в больнице под общим наркозом под контролем УЗИ. Есть три типа. Операция Макдональда включает в себя иглу, чтобы сшить внешнюю часть шейки матки. В процедуре Широдкар используются кольцевые щипцы, которые оттягивают шейку матки, одновременно оттягивая стенки влагалища, чтобы сделать надрезы и швы в месте соединения влагалища и шейки матки. Трансабдоминальный серкляж шейки матки - это лапароскопическая процедура, при которой матку поднимают вверх, а затем накладывают швы, как Широдкар.
Снятие серкляжа шейки матки
После процедуры у женщины могут быть мажущие кровянистые выделения в течение нескольких дней, и существует риск воспаления и разрыва шейки матки. Удаление серкляжа также имеет свои риски. Версию McDonald можно удалить, как и трансабдоминальную, особенно в случае кесарева сечения. С помощью Широдкара врач может оставить серкляж, если запланировано кесарево сечение. Однако его следует удалить, если женщина решит снова забеременеть, так как это может повлиять на фертильность в будущем.
Шервикальный пессарий
Пессарий представляет собой круглое силиконовое медицинское устройство, которое помещают вокруг шейки матки, чтобы закрыть ее. Врач помещает его в отверстие между 12 и 14 неделями. Его удаляют, когда минует риск преждевременных родов. Одно исследование предполагает, что установка цервикального пессария снижает частоту преждевременных родов более чем наполовину по сравнению со случаями, когда его не устанавливали. Ученые рассматривают пессарии как менее рискованную альтернативу серкляжу.