Блокада ножек пучка Гиса - это проблема в проводящей системе сердца. Сердце человека сокращается благодаря синоатриальному узлу, который действует как естественный водитель ритма, посылая электрический импульс через сердце. Импульс проходит через верхние камеры, прежде чем пройти через атриовентрикулярный узел. От этого узла импульс проходит по пучку, который разделяется на правую ветвь пучка Гиса и левую ветвь пучка Гиса, прежде чем в конечном итоге достичь желудочков. Иногда вдоль одной из этих ветвей развивается закупорка, приводящая к блокаде ножки пучка Гиса.
Блок левого пучка
Блокада левой ножки пучка Гиса возникает, когда блокада затрагивает левый путь. Во многих случаях электрический импульс все еще достигает левого желудочка, но значительно медленнее, чем должен. В результате левый желудочек сокращается немного позже, чем должен. Нескоординированные сокращения между правым и левым желудочками означают, что сердце будет менее эффективно перекачивать кровь. Для большинства людей это не имеет никакого эффекта, но может ухудшить другие существующие сердечные заболевания.
Подтипы блока левой ножки пучка Гиса
В дополнение к традиционной блокаде левой ножки пучка Гиса также могут возникать две частичные блокады. Врачи часто называют частичную блокаду фасцикулярной блокадой; они могут развиваться в передней или задней половине левой ножки пучка Гиса. Этими состояниями являются левая передняя фасцикулярная блокада и левая задняя фасцикулярная блокада соответственно. Те же условия, которые обычно вызывают блокаду левой ножки пучка Гиса, также могут вызывать оба типа фасцикулярной блокады. В целом блокада левого заднего пучка встречается редко.
Блокада правой ножки пучка Гиса
Блокада правой ножки пучка Гиса очень похожа на блокаду левой ножки пучка Гиса. Он характеризуется теми же нескоординированными сокращениями, но поражает правый желудочек, а не левый. Примечательно, что блокада правой ножки пучка Гиса чаще встречается у пожилых людей и редко у подростков и молодых людей. В некоторых случаях это происходит из-за естественной дегенерации, возникающей из-за старения. Как и блокада левой ножки пучка Гиса, она также может возникать у людей с другими заболеваниями сердца, вызывая ухудшение этих состояний. В редких случаях блокада правой ножки пучка Гиса развивается в здоровом сердце.
Бифасцикулярная блокада
У некоторых людей одновременно развиваются множественные блокады ножек пучка Гиса, образуя бифасцикулярную блокаду. Поскольку левая задняя фасцикулярная блокада встречается редко, у человека чаще бывает блокада правой ножки пучка Гиса и левая передняя фасцикулярная блокада. У некоторых людей бифасцикулярная блокада протекает бессимптомно и безвредно. В других случаях симптомы от умеренных до тяжелых развиваются из-за неспособности сердца эффективно перекачивать кровь.
Симптомы блокады ножки пучка Гиса
Хотя большинство случаев протекают бессимптомно, двумя основными симптомами блокады ножек пучка Гиса являются предобморочное состояние и обморок. Предобморочное состояние - это общий термин, обозначающий чувство головокружения, которое может привести к обмороку. Обморок - это медицинский термин, обозначающий обморок или потерю сознания, обычно из-за недостаточного притока крови к мозгу. Когда блокада левой ножки пучка Гиса возникает наряду с другими сердечными заболеваниями и вызывает более тяжелые симптомы, она часто усугубляет одышку и утомляемость.
Причины блокады ножки пучка Гиса
В целом, блокада ножек пучка Гиса является распространенным заболеванием, о котором многие люди никогда не подозревают. Блокада правой ножки пучка Гиса обычно возникает только в результате заболевания, поражающего правую сторону сердца или легких. Если врач обнаружит блокаду правой ножки пучка Гиса, он немедленно будет искать другие состояния, такие как кардиомиопатия, сердечные приступы или болезни сердца. Блокада правой ножки пучка Гиса может развиваться у совершенно здоровых людей. Блокада левой ножки пучка Гиса обычно является признаком основного заболевания сердца.
Факторы риска
Два основных фактора риска могут привести к блокаде ножек пучка Гиса. У пожилых людей вероятность развития блокады левой ножки пучка Гиса значительно выше, чем у молодых людей. Вторым основным фактором риска является основная проблема со здоровьем. Для блокады ножек пучка Гиса наиболее важными фоновыми состояниями являются заболевания сердца и крови. Высокое кровяное давление часто приводит к проблемам, вызывающим блокаду ножки пучка Гиса. Блокада правой ножки пучка Гиса также может развиться в результате хирургического вмешательства на сердце, поэтому люди, перенесшие операцию на сердце, также подвержены риску.
Диагноз
Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики блокады ножки пучка Гиса. Наиболее распространенным является электрокардиограмма или ЭКГ, которые могут регистрировать электрические импульсы сердца и обнаруживать неправильные паттерны. В зависимости от того, какая картина появляется, врачи могут обнаружить наличие блокады ножек пучка Гиса и определить, поражает ли она левую или правую сторону.
Кардиостимулятор
В большинстве случаев врачи не лечат непосредственно блокаду ножек пучка Гиса. Вместо этого они лечат любое ранее существовавшее заболевание сердца или пытаются облегчить проблемы, которые привели к вторичному состоянию. Если обе ветви пучка Гиса заблокированы, врачи могут установить кардиостимулятор, чтобы контролировать сердечный ритм. Это гарантирует, что сердце будет регулярно сокращаться и поддерживать эффективный кровоток.
Сердечная ресинхронизирующая терапия
Пациенты с блокадой ножек пучка Гиса и дилатационной кардиомиопатией могут получить новое лечение вместо стандартного кардиостимулятора. Сердечная ресинхронизирующая терапия использует генератор импульсов и несколько изолированных проводов, чтобы помочь восстановить нормальную синхронизацию сердечных сокращений. Существует два типа этих устройств. Одним из них является специальный бивентрикулярный кардиостимулятор. Другой имеет встроенный кардиовертер-дефибриллятор, который может помочь восстановить нормальное сердцебиение у пациентов с риском внезапной сердечной смерти.