Меконий - это стул, образующийся в пищеварительной системе плода. Он темно-зеленый и не имеет запаха. До и во время родов новорожденный выделяет меконий, который смешивается с амниотической жидкостью. В некоторых случаях этот процесс подвергает ребенка воздействию паров амниотической жидкости мекония, вызывая синдром аспирации мекония (MAS). MAS блокирует дыхательные пути и уменьшает площадь поверхности легких, что приводит к угнетению вдыхания кислорода.
Как образуется меконий?
Во время беременности плод проглатывает материалы через пуповину, которая связывает его или ее с матерью. Дополнительно в пищеварительную систему плода попадают вода, желчь, амниотическая жидкость, слизь. Исследования показывают, что даже лануго, мягкие волосы на коже плода, могут попасть в организм. Эта смесь образует меконий.
Стерилен ли меконий?
Микробиологические исследования показывают, что меконий не стерилен, как считалось ранее. Образцы содержат бактериальные сообщества, достаточно развитые, чтобы их можно было разделить на две категории: кишечные бактерии и бактерии, продуцирующие молочную кислоту. Как правило, эти бактерии необходимы для физиологических процессов, таких как пищеварение. Однако, если они достигают легких младенца с MAS, они могут помешать процессу аспирации и привести к осложнениям со здоровьем.
Что вызывает синдром аспирации мекония?
Когда плод испражняется и он вступает в контакт с амниотической жидкостью, ребенок может вдохнуть эту смесь. Выделение мекония свидетельствует о том, что ребенок готов к рождению. Этот переход подвергает ребенка трудовому стрессу и, как следствие, САМ. Факторы, повышающие риск, включают диабет матери или высокое кровяное давление, поздние роды, затяжные роды, лишение плода достаточного количества кислорода во время нахождения в матке и искусственные роды..
Несут ли нормальные роды риск синдрома аспирации мекония?
На 42-й неделе беременности пищеварительная система ребенка уже созрела и готова к выделению мекония. Нормальные схватки могут оказывать давление на ребенка, что приводит к MAS. Кроме того, во время вагинальных родов может быть защемление головы, выпадение или запутывание пуповины. Эти события продлевают роды и повышают риск вдыхания. Однако неотложные меры могут ограничить степень аспирации и, следовательно, развитие MAS.
Какова вероятность развития СМА у ребенка?
По оценкам экспертов, от 7 до 22% всех родов связаны с аспирацией мекония околоплодными водами. Отчеты показывают, что при родах на сроке 42 недели процент MAS возрастает до 30%. Гормон мотилин отвечает за синдром, так как он вызывает дефекацию, перистальтику кишечника, а зрелость иннервации в кишечном тракте связана со стимуляцией блуждающего нерва во время родов..
Безопасны ли роды при тазовом предлежании от MAS?
Слишком много или слишком мало амниотической жидкости, новообразования матки, такие как миомы, и преждевременные роды могут вызвать тазовое предлежание, когда плод не поворачивается так, чтобы головка была обращена к вагинальному каналу. Несмотря на то, что практикующие врачи могут исправить тазовое предлежание в дородовой период с помощью терапии наружного головного варианта (EVC), кесарево сечение является более распространенным решением. Однако, поскольку плод может подвергаться воздействию продукта, вызывающего СМА, до рождения, у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, все еще возможно развитие этого заболевания.
Есть ли настораживающие признаки мекониального респираторного синдрома во время родов?
Есть один верный признак того, что плод выделил меконий в матку: при отходе вод в жидкости виден остаток. Если осадок коричневатый, меконий состарился, и плод дольше находился в дистрессе; если осадок темно-зеленый и густой, это значит, что меконий отошел недавно и стресс только начинается. В этот момент мать должна немедленно уведомить врача для обеспечения своевременного вмешательства.
Каковы младенческие признаки MAS?
До родов нелегко определить, вдохнул ли ребенок мекониальную амниотическую жидкость, хотя медленная частота сердечных сокращений может указывать на проблему. Однако, когда практикующий врач впервые берет новорожденного на руки, следующие признаки могут указывать на MAS:
- Пенистые желто-зеленые выделения изо рта
- Учащенное дыхание
- Межреберные ретракции; цианоз
- Слишком раздутая грудная клетка из-за скопления воздуха
- Рали
- Хрип в горле
Затем врач подтвердит диагноз с помощью рентгенографии органов грудной клетки и анализов крови на содержание кислорода или углекислого газа.
Какие состояния возникают при синдроме аспирации мекония?
Сам по себе меконий оказывает минимальное влияние на здоровье ребенка. Однако отсутствие лечения может привести к воспалению дыхательной системы и увеличению вероятности развития астмы во взрослом возрасте. Кроме того, кислородное голодание, возникающее в результате синдрома, может вызвать стойкую легочную гипертензию новорожденных (ЛГН), инсульт или церебральный паралич из-за повреждения головного мозга. Пока практикующие врачи наблюдают за признаками MAS и своевременно лечат симптомы, этих осложнений можно в значительной степени избежать.
Каковы варианты лечения MAS?
Хотя некоторые легкие случаи могут не требовать вмешательства, всегда рекомендуется лечить синдром аспирации мекония. Когда врач подтвердит диагноз, он или она может провести трансцервикальную амниоинфузию с использованием подогретого обычного физиологического раствора. Другие методы лечения включают физиотерапию грудной клетки, системное лечение стероидами, введение сурфактантов, отсасывание легких и дыхательных путей, вспомогательное дыхание через вентиляторы и антибиотики. Если ситуация опасна для жизни, ребенку может потребоваться провести некоторое время в отделении интенсивной терапии новорожденных.