Что такое болезнь Альцгеймера?
Болезнь Альцгеймера (МКБ 10 G30) - это нейродегенеративное заболевание, вызывающее снижение когнитивных функций, снижение рабочих и социальных навыков. Со временем это также влияет на поведение и личность пациента, вызывая потерю памяти.
Сначала пациент может даже вспомнить очень старые события, но в конце концов забывает простые вещи, например, только что съеденный прием пищи.
С развитием болезни болезнь Альцгеймера оказывает большое влияние на повседневную жизнь и влияет на способность к обучению, внимание, ориентацию, понимание и речь. Человек становится все более зависимым от помощи других, даже в таких основных повседневных делах, как личная гигиена и питание.
Фазы Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера характеризуется прогрессирующим ухудшением симптомов. Однако у многих пациентов могут наблюдаться периоды большей стабильности. Эволюцию симптомов болезни Альцгеймера можно разделить на три стадии: (4)
Начальная стадия: Начало заболевания редко замечают, так как состояние развивается постепенно. Тем не менее, первые симптомы:
- Имеющие проблемы со свойством речи (языковые проблемы)
- Значительная потеря памяти - особенно о том, что только что произошло
- Не зная времени и дня недели
- Заблудиться в знакомых местах
- Трудности с принятием решений
- Неактивность или отсутствие мотивации
- Демонстрация перепадов настроения, депрессии или беспокойства
- Реагировать необычно гневно или агрессивно в определенных случаях
- Демонстрирует потерю интереса к хобби и другой деятельности.
Промежуточная стадия: По мере прогрессирования заболевания ограничения становятся более четкими и серьезными. Человек с деменцией испытывает трудности в повседневной жизни и:
- Может стать очень забывчивым, особенно в отношении недавних событий и имен людей
- Больше не могу жить один, нет проблем
- Не может готовить, убирать или делать покупки
- Может стать чрезвычайно зависимым от члена семьи и опекуна
- Нуждается в помощи с личной гигиеной, т.е. мытьем и одеванием
- Трудности с речью прогрессируют
- Имеет проблемы с потерей и поведенческие проблемы, такие как повторяющиеся вопросы, крик, цепляние и нарушения сна
- Заблудиться и дома, и вдали от дома
- Могут быть галлюцинации (видеть или слышать вещи, которых нет).
Продвинутая стадия: продвинутая стадия наиболее близка к полной зависимости и бездействию. Нарушения памяти серьезны, и физическая сторона болезни становится более очевидной. Человек может:
- Проблемы с едой
- Невозможность общаться
- Не узнавание родных, друзей и знакомых предметов
- С трудом понимаете, что происходит вокруг вас
- Не может найти дорогу обратно в дом
- Трудно ходить
- Затруднения при глотании
- Имеют недержание мочи и кала
- Демонстрировать неподобающее поведение в общественных местах
- Прикован к инвалидной коляске или кровати.
Причины
Исследователи считают, что у большинства людей болезнь Альцгеймера вызвана сочетанием генетических факторов, образа жизни и факторов окружающей среды, которые со временем влияют на мозг.
Точная причина болезни Альцгеймера неизвестна, но ее последствия оставляют на пациенте сильные следы. Обычно поражает пожилое население, хотя случаи регистрируются и у молодых людей. Ученым уже удалось выявить генетическую составляющую проблемы, но до решения им далеко. (2, 3)
Хотя причины болезни Альцгеймера до сих пор полностью не изучены, ее влияние на мозг ясно. Проблема повреждает и убивает клетки мозга. Мозг, пораженный болезнью Альцгеймера, имеет гораздо меньше клеток и гораздо меньше связей между выжившими клетками, чем здоровый мозг.
По мере того, как все больше клеток мозга умирает, это состояние приводит к значительному уменьшению размеров мозга. Когда врачи исследуют мозговую ткань болезни Альцгеймера под микроскопом, они видят два типа аномалий, которые считаются характерными для болезни:
- Таблички: эти скопления белка, называемого бета-амилоидом, могут повреждать и разрушать клетки головного мозга различными способами, в том числе препятствуя связь между клетками. Хотя окончательная причина гибели клеток головного мозга при болезни Альцгеймера неизвестна, основным подозреваемым является скопление бета-амилоида снаружи клеток головного мозга;
- Tangles: Клетки мозга зависят от внутренней системы поддержки и транспорта для транспортировки питательных веществ и других необходимых материалов вдоль своих длинных отростков. Эта система требует нормальной структуры и функции белка, называемого тау.
Типы
Альцгеймера можно разделить на два типа:
Болезнь Альцгеймера с ранним началом
Болезнь Альцгеймера с ранним началом (также известная как раннее начало) поражает людей в возрасте до 65 лет. До 5% из более чем 5 миллионов американцев с болезнью Альцгеймера имеют раннее начало заболевания.
Болезнь Альцгеймера с поздним началом
Позднее начало характеризуется появлением симптомов после 65 лет, что является наиболее частым случаем.
Симптомы
Первый симптом усиливается забывчивость или легкая спутанность сознания. Со временем болезнь начинает овладевать памятью, особенно самой последней. Скорость, с которой симптомы ухудшаются, варьируется от человека к человеку.
Пациент с болезнью Альцгеймера может первым осознать, что у него необычные трудности с запоминанием вещей и организацией своих мыслей.
Симптомы также могут быть незаметны для человека, даже если изменения очевидны для членов семьи, близких друзей или коллег.
Изменения мозга, связанные с болезнью Альцгеймера, приводят к усугублению таких проблем, как:
Память
У всех случаются провалы в памяти. Это нормально, если вы забудете, куда положили ключи или забыли имя знакомого. Но потеря памяти, связанная с болезнью Альцгеймера, сохраняется и ухудшается, влияя на вашу способность функционировать на работе и дома.
Люди с болезнью Альцгеймера могут:
- Повторение утверждений и вопросов снова и снова, не осознавая, что уже задавали этот вопрос
- Забудьте о разговорах, встречах или событиях
- Заблудиться в знакомых местах
- Наконец, забудьте имена членов семьи и предметов повседневного обихода
- Испытывают трудности с поиском правильных слов для обозначения объектов, выражения мыслей или участия в разговоре
Мысли и рассуждения
Болезнь Альцгеймера вызывает трудности с концентрацией внимания и мышлением, особенно в отношении абстрактных понятий, таких как числа.
Многозадачность особенно сложна, и может быть непросто управлять финансами, балансировать чековые книжки и вовремя оплачивать счета. Эти трудности могут привести к неспособности распознавать числа и обращаться с ними.
Планирование и выполнение семейных задач
Рутинные действия, требующие последовательных шагов, такие как планирование и приготовление еды или игра в любимую игру, по мере прогрессирования болезни становятся проблемой. В конце концов, люди с прогрессирующей болезнью Альцгеймера могут забыть, как выполнять основные действия, такие как одевание и купание.
Изменения личности и поведения
Изменения мозга, происходящие при болезни Альцгеймера, могут повлиять на то, как вы действуете и чувствуете. Люди с болезнью Альцгеймера могут испытывать:
- Депрессия
- Апатия
- Социальная изоляция
- Перепады настроения
- Недоверие к другим
- Раздражительность и агрессивность
- Изменения в привычках сна
- Привычка странствовать
- Потеря запретов
- Бред, как будто что-то украли.
Многие важные навыки не теряются до самой поздней стадии болезни. К ним относятся умение читать, танцевать и петь, ценить старинную музыку, заниматься ремеслами и хобби, рассказывать истории и вспоминать.
Это связано с тем, что информация, навыки и привычки, усвоенные в раннем возрасте, утрачиваются в числе последних навыков по мере прогрессирования болезни; часть мозга, которая хранит эту информацию, обычно поражается позже в ходе болезни.
Использование этих навыков может способствовать успеху и поддерживать качество жизни даже в умеренной фазе заболевания.
Даже при здоровом внешнем виде люди с болезнью Альцгеймера нуждаются в круглосуточном наблюдении. Заболевание развивается в среднем в течение пяти-десяти лет.
Знайте разницу между болезнью Альцгеймера и старением
Диагностика
Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной слабоумия - группы мозговых расстройств, вызывающих потерю интеллектуальных и социальных навыков. При болезни Альцгеймера клетки головного мозга дегенерируют и умирают, вызывая неуклонное снижение памяти и умственных функций.
Степень деменции варьируется от самой легкой стадии, когда она только начинает влиять на функционирование человека, до самой тяжелой стадии, когда человек должен полностью зависеть от других в выполнении основных ежедневных жизненных действий.
При этих состояниях обычно наблюдается медленное появление симптомов (месяцы или годы) и прогрессирующее ухудшение функций головного мозга.
На практике диагноз болезни Альцгеймера является клиническим, то есть он зависит от оценки, проведенной врачом, который определите, на основании обследований и истории болезни пациента, что является основной гипотезой причины деменции.
Уверенность в диагнозе может быть получена только при микроскопическом исследовании ткани головного мозга больного после его смерти. До этого этот тест не показан, так как представляет риски для пациента.
Медицинское наблюдение необходимо для правильного определения наличия или отсутствия болезни Альцгеймера. Другие заболевания, такие как гипертония, затрудняющая насыщение мозга кислородом, также могут вызывать потерю памяти и симптомы слабоумия. Есть также слабоумие, которое можно лечить, например, вызванное гипотиреозом.
Болезнь Альцгеймера в США
В 2002 году Министерство здравоохранения опубликовало постановление, устанавливающее Программу помощи пациентам с болезнью Альцгеймера в рамках Единой системы здравоохранения (SUS).
Эта программа осуществляется через справочные центры здравоохранения для пожилых людей, которые отвечают за диагностику, лечение, наблюдение за пациентами и предоставление рекомендаций членам семьи и лицам, осуществляющим уход за людьми с болезнью Альцгеймера. В настоящее время в Бразилии уже зарегистрировано 26 справочных центров.
Министерство здравоохранения через Секретариат по управлению работой и санитарному просвещению вкладывает средства в обучение специалистов SUS уходу за пожилыми людьми.
По оценкам Министерства здравоохранения, 73% людей старше 60 лет зависят исключительно от СУС. Уход за пациентами, страдающими болезнью Альцгеймера, осуществляется не только в справочных центрах по оказанию медицинской помощи пожилым людям, но и в амбулаторно-поликлинических отделениях.
Факторы риска
Врачи и исследователи считают, что некоторые факторы могут способствовать развитию заболевания, например: (2, 3)
Возраст
Пожилой возраст является наиболее известным фактором риска развития болезни Альцгеймера. Заболевание не является частью нормального старения, но его риск возрастает после 65 лет. Уровень деменции удваивается каждое десятилетие после 60 лет.
Люди с редкими генетическими изменениями, связанными с ранним началом болезни Альцгеймера, начинают испытывать симптомы в возрасте 30 лет.
Семейная история и генетика
Риск развития болезни Альцгеймера несколько выше, если этим заболеванием страдает ближайший родственник - родитель или брат или сестра.
Большинство генетических механизмов болезни Альцгеймера среди семей остаются в значительной степени необъясненными. Самый сильный ген риска, обнаруженный исследователями до сих пор, - это аполипопротеин e4 (APoE4), хотя не у всех с этим геном разовьется заболевание. Другие гены риска были идентифицированы, но окончательно не подтверждены.
Легкие когнитивные нарушения
Люди с легкими когнитивными нарушениями имеют проблемы с памятью или другие симптомы снижения когнитивных функций, которые хуже, чем ожидается для их возраста, но не настолько серьезны, чтобы диагностировать деменцию.
Люди с умеренными когнитивными нарушениями имеют повышенный риск - но не обязательно - развития деменции в более позднем возрасте. Принятие мер по развитию здорового образа жизни и стратегии компенсации потери памяти на этом этапе могут помочь отсрочить или предотвратить прогрессирование деменции.
Экзамены
Среди основных дополнительных тестов, используемых в базовой рутине для обследования пациентов с деменцией, например, болезнью Альцгеймера (наиболее распространенный тип деменции), выделяются следующие:
- Анализы крови
- Визуализация мозга.
В отдельных случаях также необходимо удалить жидкость из прыща. Более сложные тесты, такие как функциональная визуализация мозга, обычно не требуются.
На приеме у врача
Эксперты, которые могут диагностировать болезнь Альцгеймера:
- Врач общей практики
- Невролог
- Гериатрический
- Психиатр.
Уход
SUS предлагает в рамках программы Exceptional Medicines ривастигмин, галантамин и донепезил - основные препараты, используемые для лечения болезни Альцгеймера.
Полезно помнить, что лекарства не предотвращают развитие болезни, от которой нет лекарства. Лекарства от деменции в некоторой степени полезны на начальной стадии и могут только облегчить или отсрочить последствия болезни Альцгеймера.
1ª. Лечение поведенческих расстройств:
Для контроля спутанности сознания и агрессии используются препараты из класса атипичных нейролептиков, хотя даже с помощью этих препаратов бывает сложно контролировать эти симптомы.
Депрессию и нарушения сна также следует лечить специальными препаратами.
Важно подчеркнуть важность отказа от лекарств, которые могут еще больше ухудшить интеллектуальные или когнитивные функции пациентов.
2ª. Специфическое лечение:
Направлен на то, чтобы попытаться улучшить дефицит памяти, исправив химический дисбаланс в мозге. Такие препараты, как ривастигмин, донепезил (Эранз), галантамин (Реминил), среди прочих, могут лучше работать на ранних стадиях заболевания, вплоть до средней стадии.
Однако его эффект может быть временным, так как болезнь Альцгеймера продолжает прогрессировать. Эти препараты имеют побочные эффекты (в основном желудочные и сердечные), что может сделать их применение нецелесообразным, Существует также тот факт, что только часть пожилых людей действительно улучшается при использовании этих препаратов, называемых антихолинэстеразными препаратами, то есть не у всех пожилых людей с деменцией.
Другим препаратом, обычно используемым на средних и поздних стадиях заболевания, является мемантин, действие которого отличается от действия антихолинэстеразных препаратов. Мемантин является неконкурентным антагонистом рецепторов глутамата NMDA и обычно используется в сочетании с антихолинэстеразными препаратами.
Есть ли лекарство?
Пока не существует лекарства от болезни Альцгеймера. Достижения медицины позволили пациентам увеличить выживаемость и улучшить качество жизни даже в тяжелой фазе заболевания.
Исследования продвинулись вперед в понимании механизмов, вызывающих заболевание, и в разработке лекарств для лечения.
Цели лечения - облегчить существующие симптомы, стабилизировать их или, по крайней мере, позволить большинству пациентов замедлить прогрессирование заболевания и дольше оставаться независимыми в повседневной жизни.
Профилактика
Неизлечимая болезнь Альцгеймера до сих пор не имеет формы профилактики. Врачи считают, что активный ум и хорошая социальная жизнь хотя бы отсрочат проявление болезни. Среди рекомендуемых занятий для стимуляции памяти:
- Постоянное чтение
- Арифметические упражнения
- Умные игры
- Участие в групповых мероприятиях.
Эксперт объясняет: семь советов, как избежать болезни Альцгеймера
Возможные осложнения
Потеря памяти и речи, ухудшение суждений и другие когнитивные изменения, вызванные болезнью Альцгеймера, могут осложнить лечение других заболеваний. Человек с болезнью Альцгеймера может быть не в состоянии:
- Сообщить, что ему больно
- Сообщить о симптомах другой болезни
- Следуйте предписанному плану лечения
- Наблюдайте или описывайте побочные эффекты лекарств.
Когда болезнь Альцгеймера прогрессирует до более поздних стадий, изменения в мозге начинают влиять на такие физические функции, как глотание, равновесие и контроль работы кишечника и мочевого пузыря. Эти эффекты могут повысить уязвимость к дополнительным проблемам со здоровьем, таким как:
- Пневмония и другие инфекции
- Кедас
- Переломы
- Эскарас
- Недоедание или обезвоживание.
Общие вопросы
Является ли болезнь Альцгеймера наследственной?
В большинстве случаев болезнь Альцгеймера не обусловлена наследственностью Самым большим фактором риска возникновения болезни является возраст. Если кто-то в вашей семье страдает этим заболеванием, нет причин для большого беспокойства. Однако, если расстройство развивается у многих членов семьи, рекомендуется обратиться к врачу.
Как работает пластырь от болезни Альцгеймера?
Пластырь предлагается SUS бесплатно и представляет собой не что иное, как препарат ривастигмин. При нанесении непосредственно на кожу он имеет тот же уровень эффективности, что и капсулы и пероральный раствор, уже доступные для людей с заболеванием - преимущество в том, что пластырь позволяет всасывать лекарство в течение дня и, следовательно, сводит к минимуму побочные эффекты, такие как как тошнота и рвота, часто встречающиеся при пероральном лечении.
Полезные ссылки
Бразильская ассоциация болезни Альцгеймера
Ассоциация родственников и друзей людей с болезнью Альцгеймера, схожими заболеваниями и зависимых пожилых людей - APAZ